病例挑战|痛风病人能长这么大的动脉瘤？

发布于 2022-06-23 · 浏览 2106 · 来自 Android · IP 贵州贵州

患者:男性

年龄:68岁

主诉:反复关节疼痛30+年，再发加重20天

病史特点:

30+年前，患者无明显诱因出现关节疼痛，起初右第一趾跖关节疼痛，伴红胛及皮温升高，自行予以“封闭针(具体不详)”治疗后疼痛逐渐缓解，30年来右第一跖趾关节疼痛逐渐发展至全身关节疼痛，且关节多处可见痛风石，未予正规治疗，半年前自行院外购买“非布司他片"(具体剂量不详)降尿酸治疗，自述未见明显缓解。

1月前，发现第一趾跖关节痛风石处皮肤溃烂，未引起重视。20天前，患者再发全身关节疼痛不适，尤以第一趾跖关节最为严重，且第一跖趾关节痛风石处皮肤破渍且感染，呈阵发性胀痛，程度难忍，遂1周前自行就诊于“XX县人民医院”住院治疗，期间予以“换药、对症消炎等治疗”(具体不详)，住院时诊断:“1、痛风性关节炎急性发作期，2、右股骨浅动脉血栓形成”，建议转至上级医院进一步对症治疗，遂就诊我院门诊，门诊以“痛风性关节炎急性发作期”收治我科。

既往史、个人史、家族史:8年前自行体检发现高血压，最高f血压190/60mmHg,长期规律口服“螺内酯每次1片每天1次，酒石酸美托洛尔每次半片每天两次，卡托普利每次1片每天三次，氨氯地平片每次1片每天1 次”规律降压，自述血压控制可，3年“冠心病” 病史，现规律口服“阿托伐他汀钙片每次1片每天1次，阿司匹林肠溶片每次4片每天1次，氯吡格雷每次1片每天1次，单硝酸异山梨脂每次1片每天1次”，40+年吸烟史，20包/天，30+年饮酒史，500ml/天，自诉戒酒3年。

查体: T: 36.5"C; P: 107次/分; R: 19次/分; Bp: 138/82mmHg，氧饱和90％，神志清楚，对答且题，扶入病房，查体合作，被动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点,各浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性哕音，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常;右足第一趾跖关节痛风石破溃，创面约2cm*3cm,见脓性分泌物，伴恶臭，右足脚踝关节、左足第一趾间关节可见大小不一痛风石，双下肢脚踝及足背肿大，皮温高，双手可见大小不等痛风石形成，双肘可见鸡蛋大小痛风石，全身肢体活动受限。双下肢中度水肿，压之不凹陷，生理反射存在，病理反射未引出。

入院前辅助检查:2022年6月09日(XX县人民医院)右足外伤CT: 1右足各关节广泛痛风石沉积，2、右足皮下水肿。

入院诊断:

1痛风性关节炎急性加重期

2右股骨浅动脉血栓形成

入院后辅助检查:

辅助检查: (2022-06-17 10:53:10]血常规-组套:中性粒细胞百分比:76.60%;血红蛋白:107.00g/L↓;红细胞压积:32.50%];平均红细胞体100.10fLT;血小板:285.00X 10^9/L正常;大血小板比率:15.60%↓;平均血小板体积:8.50:

[2022-06-17 11:28:54]肾功能六项-组套^电解质七项组套^心肌酶三项-组套^补体测定-组套^免疫球蛋白测定-组套:尿素:999mmol/L↑;肌酐:177.08umol/L↑;尿酸:476.73umol/L↑;β 2-微球蛋白:5.16mg/L↑;超敏C反应蛋白:17.32mg/L↑;二氧化碳结合力:2053mmol/L↓;K:7.63mmolL↑氯:112.00mmolL↑;血清铁:10.49umol/LJ;肌酸激酶同工酶:3638U/L↑

2022-06-17 1:30:49]凝血五项-组套:国际标准化比值097;纤维蛋白原:409

L2022-06-17 1:41:24]心肌标志物三项-组套: B-型尿钠肽:281 01/2m2

2206-67 146:3)红细胞沉降率测定-组套:血沉:58mm/

下肢动静脉超声:右侧股浅动脉中下段血栓并闭塞，左侧股浅动脉节段性狭窄，双下肢动脉粥多发性样硬化班，所测下肢静脉超声检查未见明显异常附见:梭形腹主动脉瘤。