视物重影伴四肢无力起病的青少年男性
发布于 2022-06-12 · 浏览 2433 · IP 河南河南
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石南419 推荐- 患者，男，15岁
- 主 诉：头晕、头痛3天，加重伴视物重影1天，四肢无力半天。
- 现病史：患者3天前感冒受凉后出现头晕、头痛、流涕，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无言语不清、口角歪斜，无四肢抽搐，未治疗；1天前出现视物重影，伴恶心、呕吐，至我院眼科就诊，予以对症治疗，效果差，今晨出现四肢无力，手脚麻木感，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“格林巴利综合征？低钾性周期麻痹？”入院。
- 既往史：无特殊，已接种2针新冠疫苗。
- 个人史：无特殊。
- 神经系统查体：意识清醒，精神欠佳，语言流利，高级皮层功能正常，双眼上睑稍下垂，眼球各方向运动受限，有复视，无眼震，瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。双侧周围性面瘫，余颅神经阴性。四肢肌力V-级，肌张力正常，四肢腱反射消失，病理征阴性。双侧指鼻试验欠稳准，快复轮替试验正常，双侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg征不合作。四肢远端痛觉过敏。
- 根据病史的定位诊断：患者四肢无力、腱反射消失、病理征阴性，提示下运动神经元损害，伴有手脚麻木，查体四肢远端（手套袜套样）痛觉过敏，故定位在周围神经可能性大，双侧周围性面瘫，定位在双侧面神经，故综合定位在周围神经；定性诊断：患者青少年，既往无其它病史，急性起病，发病前有感冒病史，考虑为炎症可性大。
- 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过缓；2.怀疑左心室肥大？腰穿脑脊液压力150mmH2O，脑脊液氯化物115.6 mmol/L，白细胞5×10^6/L，总细胞数20×10^6/L，脑脊液蛋白0.35g/L。血清抗GM1抗体IgM（+）；肌电图：1.左、右腓肠神经、左、右正中神经、左、右尺神经感觉传导速度正常。2.左右胫神经运动传导潜伏期延长，速度、波幅均正常；左右腓总神经、左右正中神经、左右尺神经传导潜伏期、波幅、速度正常。3.左右正中神经F波潜伏期正常，出现率低。4.左右胫神经H反射潜伏期正常。5.双侧面神经颞支（眼轮匝肌）、鼻旁肌、下颌支（口轮匝肌）潜伏期正常，波幅减低。6.瞬目反射双侧刺激，R1、R2、R2,均消失。血常规：中性粒细胞绝对值6.75，百分比84.5%。头颅核磁未见明显异常。
- 诊断考虑什么？？？
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2433
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