新发房颤药物复律建议

房颤是最常见的心律失常之一，对于新发房颤如何进行药物复律，《心律失常紧急处理专家共识(2021)》建议:

①对于血流动力学稳定但症状明显的房颤患者可以使用药物复律。复律的主要目的是改善患者的症状。

②药物复律前必须评价患者有无器质性心脏病，据此来确定复律的药物选择，选择药物时将用药安全性置于首位。

③对于新发房颤，无器质性心脏病者，推荐普罗帕酮2mg/kg稀释后静脉推注>10min，无效可在15min后重复，最大量280mg。

④新发房颤患者，无器质性心脏病，不伴有低血压或充血性心力衰竭症状，血电解质和QTc间期正常，可以考虑使用伊布利特1mg稀释后静脉推注>10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg。无论转复成功与否，在开始给药至给药后4h必须持续严密心电图监护，防止发生药物所致的尖端扭转性室速。

⑤有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉应用胺碘酮（5mg/kg，静脉输注1小时，继之50mg/h静脉泵入。可以持续使用至转复，一般静脉用药24-48小时。若短时间内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。

⑥没有明显器质性心脏病的新发房颤患者，可考虑单次口服大剂量的普罗帕酮（450~600mg），这种策略应在医疗监护的条件下并能确保安全的情况下进行。

⑦不推荐使用洋地黄类药物，维拉帕米，索他洛尔，美托洛尔用于房颤患者的转复。

⑧药物转复应在医院内进行，应注意观察并处理所使用的药物可能出现的不良反应。需对转复后的患者进行一段时间的观察并确定稳定后才可离院。