腹股沟区斜疝合并腹股沟神经疼痛综合征一例

蹊跷的腹股沟区小疝气一例：患者，XXX，男，80岁，因“右侧腹股沟区可复性包块伴站立时剧痛1月”入院，患者一月前无明显诱因出现右侧腹股沟区一板栗大小包块，平卧时不明显，站立时可触及包块，并感右侧腹股沟区剧烈疼痛放射至右侧睾丸，平卧时疼痛消失。每次行走时疼痛难忍。

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确认右侧腹股沟区疝存在，腹股沟区彩超进一步确认，未发现腹股沟明显肿大淋巴结，盆腔CT排除其它病变，并可见右侧腹股沟区内环附近有增粗改变。

这么小的疝气，产生如此剧烈疼痛，实属罕见，术前需进一步证实疝与疼痛的相关性

1.平卧时疝回纳于腹腔内，无疼痛

2.站立时，右侧腹股沟区剧烈疼痛放射至右侧睾丸

3.嘱患者手压内环，反复站立与平卧，无明显疼痛

以上三实验证明疝与疼痛有明显相关性，考虑疝突出时，是否压迫或者牵拉到某根神经引起疼痛，与患者交谈说，疝气的问题我们可以帮俩解决，至于疼痛问题能否解决，尚未可知。 老爷子表示理解，并请求把右边睾丸也切了，说实在是蛋疼得受不了。被我无情拒绝：它最多是个从犯，还罪不至死，暂且留它一命，以观后效

术中探查：发现右侧内环处直径2.5cm大小疝囊，腹股沟神经横跨其上并伴轻度粘连，将腹股沟神经游离后，固定其被膜组织于精索外侧，以防疝气复发时再次压到。

术中诊断：1.右侧腹股沟区斜疝2.右侧腹股沟神经疼痛综合征

自此迷底揭开，由于右侧腹股沟神经变异致其向内侧偏移覆盖于疝囊之上，站立时疝增大时压迫并牵拉到神经，导致右侧腹股沟区及睾丸疼痛，故术后站立时疼痛消失。