斜疝术后一个大血肿，怎么办？
骨科刘宇飞、丁香医小白 已点赞
丁香医小白 +10丁当病例信息
患者糖尿病，肝硬化，凝血功能不正常，麻醉科不允许做腔镜tep或者tapp，只能做李金斯坦，术后出现迟发性出血（术后第二天），早期冰敷和压迫止血，血肿没有能完全吸收，出现破溃渗液，想尽量保住补片，怎么处理？
处理分析
分析，术后的迟发性出血，形成血肿，大部分没有能够吸收，切口渗液，周围软组织无明显感染性的红肿，切开清除凝血块也的确没有见脓性液，主要还是想办法让创面愈合，血肿清除后，腔隙必然会有渗液，也不适合直接缝合，要么继续换药，要么采用密封负压引流的方法。这里采用了第二条路。用吸痰管，头皮针管，无菌方纱，3M贴膜制作简易负压引流。共负压引流7天（中间更换引流材料1次）。患者没有二期缝合，出院。
2024年7月3日拍摄
总结与讨论
总结：腹股沟斜疝，目前大部分病人已经采用tep或者tapp术式去治疗，但仍有一些病人因为基础病或者无法耐受全麻又或者其它原因（如经济条件，医保限费等等）需要接受李金斯坦术式或巴西尼术式等治疗。术中腹壁浅动脉，阴部外浅动脉切断后应结扎，尽量不图省事用电凝替代（本例已结扎，考虑还是关闭切口时，缝针钩到了），关闭切口时，尽量避开这两根血管。术后观察到有迟发出血，少的，局部压迫可以止血，出血量大的，能第一时间缝扎止血，可降低局部血肿增大的可能。较小的血肿有自行吸收的可能，但仍可能出现血肿局限，液化，感染，严重感染可能导致需再次手术，甚至取出补片的不良后果。
本例血肿较大（术中清除不小于100g），形成皮下腔隙，因术中明确创面内没有活动出血，没有采用敷料填塞，换药，后期再缝合的方法，而改用简易密封负压引流处理，贴膜隔绝外界避免二次感染，负压能主动引流创面积液并能促进创面肉芽生长愈合，共引流7天，效果较好，缩短治疗周期，保住了补片，避免二次缝合及再次手术，同时患者免去换药更换填塞敷料、再次局麻缝合的痛苦，全程没有使用抗生素，减少费用。
类似的处理，也曾用于斜疝术后切口感染，肥胖患者脂肪液化的病例，效果均较为满意，未出现深部感染导致取出补片的情况。当然，疝手术注意无菌原则和术中操作细节，发生术后切口不愈合的情况，本来就已经很少（2019年至今，科室内发生并处理的不到10例）
密封负压引流，应该理解为一个技术，而不应该局限于某个商品器械（科室的领导，习惯于把我平时制作的简易负压称之为“假VSD”），操作简单，易学易用，掌握适应症，可以处理临床许多问题。但合适的材料，效果会更好（本例不足之处，纱布相比较海绵还是偏硬，加上负压压力偏大，导致伤口边缘皮肤起张力性水泡，大家引以为鉴）。
不足之处，望大家多多指正。（原本想做一次标题党《斜疝术后一个大血肿，怎么办？——一块纱布一根吸痰管7天解决》”，翻来覆去的思想斗争30秒，算了，下次吧）
最后编辑于 2024-07-03 · 浏览 2.4 万
