马长生教授：心房颤动的急诊处理 | OCC 2022

第十六届东方心脏病学会议（OCC 2022）于 2022 年 5 月 25 日 ～ 5 月 29 日以线上形式举办。

在心脏急症论坛中，来自首都医科大学附属安贞医院的马长生教授就「心房颤动的急诊处理」一题进行分享。现梳理重点内容如下。

1、急诊房颤增加心血管事件风险

急诊房颤就诊率逐年上升

急诊患者合并房颤增加死亡及卒中风险：前瞻性队列研究（2007～2011）

心梗合并房颤增加死亡率：丹麦国家患者注册库（1997～2009）

快房颤伴 TnI 升高可致 MACE 风险增加：回顾性研究（2008～2017）

心衰合并房颤死亡风险增加：ACALM 注册研究

2、复律时机的选择及其策略

频繁复律增加卒中风险：FinCA-4 研究

复律期间抗凝不充分增加血栓栓塞风险

合并心衰和糖尿病时电复律栓塞风险升高：FinCA 研究

未抗凝患者 ＞ 12 小时复律增加血栓栓塞风险

维持窦律 —— 延迟复律不劣于早期复律：RACE 7 ACWAS 研究，非劣效 RCT

复律后左心耳功能恢复需要 2～3 周

* 复律的「前 3 后 4」原则原因：复律后左心耳电活动恢复，机械活动未恢复，需抗凝。

电复律前应用抗心律失常药物（AADs）安全有效：RAFF2 研究，RCT

电复律电极板位置不影响转窦率：RAFF2 研究，RCT

房颤药物复律指南建议

氟卡尼吸入剂快速转复房颤：剂量探索试验

药物复律维纳卡兰优于氟卡尼

「口袋药」在部分人群中安全有效

3、心室率控制策略

宽松室率控制不劣于严格室率控制：RACE II 研究

合并 HFrEF 时美托洛尔与地尔硫卓可迅速控制心室率

4、血流动力学不稳定的房颤

定义

1）收缩压 < 90 mmHg 并有低灌注的表现：

* 精神状态改变：不安、躁动、迟钝；

* 皮肤湿冷；

* 尿量减少（< 20 mL/h）等。

2）肺水肿

3）心肌缺血（胸痛和/或有急性缺血的心电图表现）

处理

紧急电复律 + 尽早启动抗凝

高危预激合并房颤可选择急诊消融

5、房颤管理进入节律控制时代

早期节律控制改善房颤患者预后：EAST-AFNET4 研究

房颤治疗导管消融优于 AADs：STOP AF First 研究