肝衰，甲亢，酸中毒，怎么解释这个奇怪病例？

基本情况：患者男性，55岁，从事盲人按摩工作，只身一人出来打工，周围无亲戚朋友

简要病史：

主 诉：乏力伴气急2天余，呕吐1天余

现 病 史：患者2天前出现乏力，胃纳差，有双手震颤，伴胸闷气促，无视物模糊，无腹痛腹泻，无胸痛，1天前症状加重伴呕吐，至余杭二院就诊，当地医院CT示：颅脑胸部CT未见明显异常。超声提示：右房右室偏大，肺动脉高压，肺动脉主干内径偏宽，左室舒张功能减退。具体治疗不详。患者治 疗后症状未见明显好转，现为进一步治疗，120急诊转至我院，拟“甲亢危象前期”留抢。

既 往 史：甲亢病史十余年，不规律口服治疗（具体不详），已停药半年。

过 敏 史：否认食物药物过敏

体格检查：T： 36.8 ℃，P：93 次/分，R： 45 次/分,BP： 113 / 70 mmHg。患者神清，精神差，呼吸急促，额面 部大汗。双侧瞳孔等大等圆（3.0mm），对光反射灵敏，眼球不自主震颤。皮肤无紫绀、黄染。颈软，气 管居中。胸廓无明显畸形，活动度可，呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；心律齐，率快，各瓣膜听诊区未闻 及明显病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。四肢肌力肌张力正常，感 觉、运动及末梢循环可，神经系统查体无殊。

辅助检查：

由于我是晚上11点接的后夜班，上来交完班，一看指标，第一映像就是甲亢危象早期，严重的代谢性乳酸酸中毒，加上代偿性的呼吸性碱中毒，伴有肝功能不全和凝血功能障碍，但要是打肝衰竭的化，胆红素的量似乎也没那么高。看了看前夜班的医嘱丙硫氧嘧啶，普萘洛尔，地塞米松，碳酸氢钠，异甘草酸镁，补液该上的也都上了。内分泌二唤也在会诊，也就继续交班了，想着过一会儿复查个血气看一下，但心里总有股说不出的不安感觉，因为工作才快2年，甲亢危象这才接触的第二个，没什么底，想着等下有空仔细分析一下。

没想到大约30分诊后，患者出现氧饱和度下降，意识不清，予立即球囊面罩通气，同时评估颈动脉搏动消失，予胸外按压，气管插管，肾上腺素静推，紧急复苏。急查血气。

酸中毒明显加重了予立即碳酸氢钠，高糖胰岛素降钾，同时继续复苏。深静脉和动脉都打上。

大约过了半小时复苏成功，期间心脏短暂又停过3次。

因为病人情况复杂，一个人在外面打工，送过来的是老板的弟弟，电话联系家属么都说不认识，无奈之下只能报警让警察出马去联系亲属。然后看样子这个病人后续花费肯定不少，而且预后很差，所以又报备了医院领导，得到指示后才转到ICU进一步治疗，期间做了一系列影像学检查。

目前患者还在ICU，诊断也不是很明确在上着CRRT。

发出来的目的主要是请大家看看，有可能是什么原因导致的，一元论能不能解释。

本人的想法是

1.患者既往甲亢，是明确的，但甲亢严重到引起心衰，功能不全和凝血功能不全好像不是很合理，但严重的消耗，低容量，以及乳酸酸中毒是可以解释的。

2.会不会本次原发病是肝功能衰竭，因为除了胆红素没那么高以外，肝酶高，凝血功能异常，乳酸酸中毒，以及血氨升高都可以这么解释，而甲亢只是一个基础疾病。

3.会不会是什么中毒导致的，比如毒鼠强什么的。