病例用OCT定位视交叉病变一例

患者中年女性，因双眼视物不清来诊。矫正视力Vod0.2 Vos0.1，瞳孔对光反射迟钝，眼底如下图

视盘颜色略淡，余未见明显异常。

OCT

双眼中心凹似乎结构还行，不过对比双眼乳斑束，发现左眼乳斑束较右眼略薄，OCTA左眼颞侧放射性毛细血管也比右眼密度低。患者的视力，瞳孔对光反射以及黄斑区状态基本可以判断这是一个视神经病变，这时候我们的神经纤维层分析和节细胞厚度分析就显得尤为重要了。

神经纤维层厚度双眼无明显异常，节细胞复合体双眼均为以中心凹垂直中线为界的鼻侧节细胞变薄。这个时候我们诊断的方向就比较明朗了，病人病变位置定位到了视交叉，来个视野验证一下

双眼颞侧视野缺损验证了我的判断，于是颅脑+眼眶MR

外院MR：垂体大腺瘤，视交叉受压。病人已住院准备接受手术治疗。

神经纤维层的分布有一定规律，我们需要理解两个问题：一是神经节细胞发出的轴突神经纤维层在视网膜的分布，二是神经纤维层的交叉纤维和不交叉纤维。以穿过黄斑中心凹的垂直中线分为鼻侧纤维和颞侧纤维，其中鼻侧纤维包括视盘颞侧的视乳头黄斑纤维束和视盘鼻侧的放射状纤维，他们汇集到视神经后通过视交叉到对侧；而视盘颞上颞下的神经纤维在颞侧弓形排列，止于中心凹颞侧的水平缝，并且上下不交叉，组成了颞侧的神经纤维，同样颞侧神经纤维汇集到视神经后也不交叉。因为神经纤维层为神经节细胞的轴突，这种鼻侧和颞侧神经纤维的定向分布就决定了我们通过观察神经节细胞的厚度可以基本定位到视交叉的压迫性病变从这个病例来看，神经节细胞厚度的变化远远早于神经纤维层和血管的变化。

因为我不是神经眼科专业，如果有老师发现我的理解有错误的地方，还请不吝赐教。