文献分享（35）| 术中OCT评估新型青光眼引流器植入位置

关键词：术中OCT（iOCT） 微创青光眼手术(MIGS)  引流管植入  Preserflo   引流管与角膜内皮距离（T-E）     引流管长度（TL）   角膜内皮细胞密度   实用性

青光眼及其治疗方法都会影响角膜内皮细胞，而手术过程是公认的引起角膜内皮细胞减少的主要原因。近年来，微创青光眼手术（MIGS）因创伤性小、并发症少，成为治疗青光眼的热点。一些MIGS手术能很好的保持内皮细胞密度。通过微切口将Preserflo引流器植入，可把房水引流至结膜下，相比内路MIGS手术，其引流阻力更小。不过手术中，Preserflo需要植入到正确的位置，植入的引流管距离内皮（T-E）越近，内皮细胞丢失将会越严重。之前研究报道术中OCT能够有助于构建滤过手术巩膜内通道，确认引流装置在正确的位置。那术中OCT是否能确保Preserflo植入合适的位置？请看本期的文献分享。

PART 01 精华解读

30秒精简版

本研究通过观察性病例系列，对13只植入Preserflo引流器的患眼进行了角膜内皮距离(T-E)和引流管管长(TL)的测量。结果表明，术中和术后第一天的光相干断层扫描(OCT)测量显示出高度一致性，相关系数分别为T-E的0.992（P=0.008）和TL的0.984（P=0.016），这证实了术中OCT在确认Preserflo植入位置方面的有效性。

以引流管外径为350微米作为参考，当T-E大于或等于500微米时，被认为是安全的范围，此时角膜内皮细胞的年丢失率仅为1.1%。相反，当T-E小于200微米时，角膜内皮细胞的年丢失率显著增加至17.8%。这些发现强调了在植入过程中维持适当T-E距离的重要性，以保护角膜内皮细胞并减少潜在的并发症。

PART 02 详细解读

本研究是一个观察性病例系列报道，共观察了13只患眼，患者术前信息如下:

表1：患者术前检查情况

全部术眼在术中使用Rescan 700 术中OCT系统获取前段OCT扫描，术后第一天使用门诊OCT在坐位下获取相同位置的前段OCT扫描。以Preserflo的外径是350微米作为参考，分别计算了术中和术后第一天的引流管前端与角膜内皮的垂直距离（T-E）和引流管在前房的长度（TL）。用皮尔逊相关系数评估术中和术后第一天测量的相关性，用组内相关系数（ICC）确定术中和术后第一天测量值的一致性。

图1：

a:术中OCT获取的前段断层图

b:术后第一天在门诊获取的前段断层图

Preserflo的外径是350微米，分别计算T-E和TL

结果

1. 术中和术后第一天的引流管-角膜内皮距离（T-E）分别为625.26微米（SD=366.60）和561.16微米（SD=364.62）（P=0.540）,术前和术中T-E差异未见统计学意义。

图2：Bland-Altman 图，描述术中与术后第一天T-E测量的差异，单位：微米，平均差异的95%置信区间见阴影区域

2. 术中和术后第一天的前房引流管长度（TL）分别为1386微米（SD=701.82）和1433.91微米（SD=713.55）（P=0.029）,两者测量是不一样的。

3. 术中和术后测量T-E（r=0.992，P=0.008）和TL（r=0.984，P=0.016）值之间有良好的一致性：T-E的组内相关系数ICC=0.992（P＜0.001），TL的组内相关系数ICC=0.995（P=0.001）

表2：术中与术后第一天测量结果之间的相关性

4. 案例分享

Case 1 

该患者植入Preserflo后，术中OCT测量T-E很短，仅189.83um，术后一天OCT得到确认（144.56um）。之前研究表明，引流管-角膜内皮距离(T-E)≥500微米被认为安全（一年丢失1.1%角膜内皮细胞），当引流管-角膜内皮距离（T-E）＜200微米时，角膜内皮细胞计数会显著减少（一年丢失17.8%角膜内皮细胞（11 cells/mm2））。这样短的T-E距离绝对是角膜内皮失代偿的危险因素，因此在之后的修复手术要将Preserflo调整到适合的位置。

图3：术中OCT观察到较短的T-E距离，并在术后第一天的门诊OCT得到证实

Case 2 

术中OCT发现植入位置距离角膜过近，T-E距离仅50.55um。这一次在术中就调整了位置，术后OCT显示T-E 488.54um。术中OCT为正确放置Preserflo到相应位置提供了图像依据。

Case 3 

术中OCT显示前房中引流管过长（2046.29um），术后第一天OCT确认2238.84um。

图4：术中OCT发现前房内引流管长度TL过长，并在术后第一天的门诊OCT得到证实

Case 4 

术中OCT可显示Preserflo在结膜和巩膜中植入的通道。前房内引流管长度TL是否影响到角膜内皮以及放置位置与周围组织的关系可以通过术中OCT实时观察到。

图5：术中立方扫描观察到引流管放置在结膜下-巩膜的通道中，可实时观察植入物与组织的关系

因此，术中OCT和术后第一天门诊OCT T-E距离和TL长度的测量有极好的相关性，证实术中OCT对确认Preserflo植入到正确的位置，是非常有用的。

科研加油站

1．微创青光眼手术（MIGS）主要分为两大类：一是增加房水外流，二是减少房水生成。增加房水外流的MIGS分为三个子类：小梁网-Schlemm管途径引流（例如iStent系列支架、iTrack Schlemm管切开术）、脉络膜上腔引流（例如Gold MicroShunt支架）、结膜下引流（包括外路法和内路法，外路法如Preserflo引流器，内路法如Xen凝胶支架）。减少房水生成的方法包括超声睫状体成形术和微脉冲经巩膜睫状体光凝术。

2 . 本研究是首次描述在青光眼手术 Preserflo 植入时应用术中 OCT ，证实了术中 OCT 的适用性，同时也为我们提供了一些可以进一步探讨的话题，比如：①前房内引流管长度 TL 是否影响到角膜内皮；②与常规手术相比，通过术中 OCT 引导，首次手术定位成功率是否更高，角膜内皮损伤是否更少；③术中眼部生物学参数与术后是否相同，可能的原因是什么。

3．本研究给出了一种通过术中 OCT 测量 T - E 及 TL 的方法：以 Preserflo 的外径是350微米作为参考，测量引流管前端与角膜内皮的垂直距离（ T - E ）和引流管在前房的长度（ TL )。

参考文献：

[1] Morales-Fernández L, Pérez-García P, Martínez-de-la-Casa J M, et al. Intraoperative OCT to check the correct postimplant position of PreserfloTM[J]. European Journal of Ophthalmology, 2024: 11206721241272169.

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