冠脉夹层，如何分型？DCB后DES补救一例

今天完成了个还比较典型的双DCB病例，其中一处小血管分支病变果然顺利，而大血管处理后意外造成了夹层（分型是重点，后面谈！），补救一枚支架植入！

DCB目前最佳适应症是支架内再狭窄（ISR），医保批准的其他适应症也包括分支病变的边支、原位病变的小血管病变（直径≤2.75mm）等。目前对于原位病变的大血管病变（直径＞2.75mm）是否使用DCB仍然在探索中。

本例分享一位70岁女性，2013年因nstemi在回旋支植入一枚支架，术后遵医嘱用完，近期常有心绞痛样症状发作，因此来做了造影复查，提示：LAD 中段约75%狭窄，D1开口95%狭窄；

DCB植入流程（仅供参考，非绝对）

准备D1使用DCB，而患者要求LAD也尽量“不放支架”。

后D1顺利行DCB小球囊

LAD经过切割球囊处理后血管较为满意，没有明显残余狭窄＜20%及明显夹层；

继续使用DCB3.0*16mm释放后复查造影，提示一处B型夹层(造影)

只是B型夹层的话，可以考虑结束手术！（不过实在不放心，万一加重了呢？）

准备重置导丝做一下球囊贴靠，结果导丝非常难通过夹层处，费时费力通过后，果然夹层加重！

此时不得不补支架！3.0*23的雅培Xience alpine，后扩等，这个简单顺利！

完整视频如下：