2022第一例～阻挡钉（Poller钉）技术辅助髓内钉再次治疗胫腓骨张—侯氏骨折
王某，男，19岁，因“被彩钢板砸伤致右小腿肿痛畸形10小时。”
入院诊断：右侧胫腓骨粉碎性骨折
入院3天后手术治疗
术前影像
隐性II度后踝骨折
皮肤条件不算太好
术中
克氏针临时固定后踝，阻挡钉技术辅助髓内钉复位纠正成角畸形，您一般用多大的克氏针呢？
术后效果显著
Tillaux结节块需要固定吗？此例没有固定不知是否影响以后踝不稳，如果需要固定请问固定方式？
参考其他老师的核心知识
定义
胫骨骨折为胫骨下l／3螺旋形骨折，后踝骨折与胫骨骨折线不延续，为一独立骨块。
机制
受伤机制可能是运动中足踝部固定，患肢由于惯性继续向前运动并向外侧旋转，旋转外力持续作用于胫骨骨干，造成胫骨远端1／3薄弱部位(胫骨骨干由三边形移行为四边形部位)发生螺旋骨折，骨折线由内下到外上。后踝骨折可能是由于运动过程中足部突然固定，胫骨随身体惯性继续向前运动，与距骨发生剪切造成后踝骨折；或是由于后踝受到下胫腓后韧带牵拉造成撕脱骨折。由于后踝的骨小梁呈纵向排列，故后踝骨折线常与胫骨纵轴平行。
分类
显性Z-H骨折：后踝移位较大时，通过X线检查即能确诊的Z-H骨折。
隐性Z-H骨折：当X线无法检查出，而经过CT或MRI检查确诊。
分度
根据不同Z-H骨折的后踝损伤、移位程度并结合X线、CT和MRI影像学表现将其分为4度。
I度：X线和CT未能检出后踝损伤，MRI检出后踝损伤；
II度：X线未检出后踝损伤，CT和MRI能检出后踝损伤；
III度：X线、CT、MRI均检出后踝损伤，后踝骨折线在X线片上表现为无移位或移位≤2mm；
IV度：X线、CT、Mm均检出后踝损伤，后踝骨折块明显移位或分离>2mm。
治疗方案
对于I度骨折，手术中后踝骨折可不予特殊处理；对于II度骨折，手术时密切注意并保护后踝，防止手术操作中加重后踝骨折致其移位，髓内钉不要过长、螺钉不要打入骨折线，必要时后踝行克氏针或拉力螺钉固定；对于III度骨折，手术时应首先固定后踝骨折再处理胫腓骨骨折，以防操作中后踝骨折块发生移位影响踝关节面；对于IV度骨折，后踝骨折块应予复位固定，恢复踝关节的稳定性和完整性，避免术后并症出现。对于I度、II度和术后踝关节面保持良好对位的III度骨折，踝关节功能基本不受影响；术中发生踝关节移位的III度骨和IV度骨折，踝关节功能将取决于后踝骨块复位质量。
感慨
虽然jc后“脚踝zhan”，一台手术下来5以内，虽然我也知道一些被迫改变了治疗方式，但我们的治疗初心和理念不能变，希望上层建筑终有一天能够看到，对得起一个医者为了每一台微创手术所遭受的“射线”，毕竟谁都不想被迫滑向“万丈深渊”。
