（原创）突然的胸痛，持续的左侧上肢麻！

“做医生时间越长，越不知道怎么做医生！刚写完一个患者持续胸痛，心电图没事，高敏肌钙蛋白没事，持续胸痛20小时，从心内科转到急诊，最后才确诊。这心有余悸，还没过去，又来了一例！”

患者，男，74岁！

6小时前休息状态下突然胸痛，伴大汉，立即口服硝酸甘油后，胸痛好转，后出现持续左上肢麻，无活动障碍，无其他不适！

就诊于急诊心内科，心内科完善心电图，排除心梗，转入急诊内科！（症状这么明显的，真的不了解为什么敢一个心电图，排除心梗。）

转入急诊内科，生命体征平稳，除左上肢麻，无其他不适！

患者既往肺结核、肺气肿、慢阻肺病史！（典型的慢阻肺患者，皮包骨头，心电图胸导连手动按着才能做，这种人，竟然敢一个心电图排除！）

急诊门诊医生，立即完善胸部CT（排除气胸），心标等检查！

正好到中午交班，急诊内科门诊医生，“我留观了一个患者，胸痛！”

他没说完，我问，“胸痛怎么看内科？”

“为了排除气胸！心内科一个心电图排除了心梗！”

“气胸也是外科？”

“这，我也没办法！”

病人11:28就诊于急诊内科，交班的时候病人没有进留观，没看到人！应该是做CT去了！

交完班也就交完了，继续一个病人一个病人的接！

13点，患者的心标出来，高敏肌钙蛋白I0.108（0-0.034），稍高！

CT如下：

看CT，没有气胸，肺功能、冠脉钙化！

当时把这个病人忘了，就走到病人床边问，“你哪里不舒服？”

很瘦弱的老人指着左手说，“麻！”

让他活动了下，没事！看绑着血压带，就把血压带拿下来了。

回到电脑边，看了看病人的病史！

突然胸痛、大汉，吃硝酸甘油后好转，伴左上肢麻，高敏肌钙蛋白I升高！心电图没法看！

这！这！

这不就确诊心梗了！

站起来，立即嘱“给…，再做个心电图，心标、BNP做了！家属过来！”

家属，一个年轻女士，问，“咋了！”

“怀疑心梗，我给你约个床旁心超，复查个心标+BNP，复查个心电图！”

家属很配合，回答好的！

看病例的时候有个小插曲，病人长期便秘，要去厕所上厕所，要求自己走过去，当时正认真的看看结果，就同意了！现在回想，都想抽自己一巴掌！

高敏肌钙蛋白I很快出了结果，0.623，肌红蛋白也起来了321，肌酸激酶同工酶刚开始升高7.5！心电图没法看！

床旁心超还没来，立刻把急诊心内叫过来！

心内科立刻谈病情，家属同意介入！

结果如下：

第二天病人复测心标+bnp！

看完今天的复查，感觉救了自己一次！

预后应该不是很好吧！

为什么会频繁出现这种情况？

诊断心梗真的那么难吗？

把心肌梗死诊断标准放下面：

心肌梗死是指心肌缺血引发具有心肌损伤证据的临床或病理事件。如果存在肌钙蛋白升高和/或降低[首选高敏｝，同时发生：典型症状、提示性ECG改变，或影像学检查证实有新发存活心肌丢失或新发节段性室壁运动异常，则可确诊为心肌梗死。

及时复测高敏肌钙蛋白啊！！