（原创）心衰、肾衰的年轻人
“病人一旦进入抢救室或者监护室，就变得很复杂。”
监护室白班，刚接完班坐下，电话响起，接通，先是笑声，“收个病人吧，昨晚刚来的，心衰、肾衰，心内科接诊转给咱的，32岁，很年轻，需要上血滤，既往体健。”
“嗯”
“现在进？”
“开证，9点进！”
挂断电话，刚放下电话，电话再次响起，“现在进吧？”
“这么着急，好吧！”
很快，病人被推进监护室，半坐位，吸着高流量，泵着尼卡地平（50mg，走到12），血压依然160/120mmhg，不能平卧！
进来后我说，“来个血气、心电图！”
我走到病人床旁，“咋不舒服？”
“不活动还行，一动就憋气。”
“多久了”
“15天了。”
“为什么才来看病？”
“昨天去我们那医院，查了血，说肾衰了，就转过来了。”
“除了憋气，没有其他症状？不恶心？”
“不恶心。”
“最近小便少吗？”
“差不多。”
“起夜吗？”
“有的时候吧！”
“最近瘦了吗？”
“没有！”
“吃饭怎么样？”
“吃饭很好！”
走回电脑旁，入急诊具体检查如下：
入监护室后血气如下：
就这些检查，你们感觉他怎么了，要是你该如何抢救？
第一眼看这些检查总感觉怪怪的，就是症状和检查是对应不起来的！
稍后再说！
看完化验，抬头看向患者，无论啥，这个指标上透析肯定没问题！
起身，走到床旁，我说，“要上透析，需要给你置个管，稍微有点疼，让你爸签个字？”
“嗯”
半躺着，置管很顺利！
置管的过程，护士巡机，没上透析，直接上了前后置换1500ml！
上了血滤机，看了下时间10点！
打开电脑看着他的血气单，肾衰的血气应该是低钙、高钾、酸中毒，我说的怪是，患者低钾，碱中毒，更像个尿崩的血气！
走到病人床旁，站着，护士问我，“你咋了？”
“我就感觉怪怪的，我置管很顺利，他全身不止不肿，还很干，心超还报了下腔静脉淤血！还有更怪的，你看他的尿袋子，从来了，尿量700ml！！！抢救室来之前推了1支托拉塞米”
护士说，“是啊，尿了很多！”
转身离开！
坐在电脑旁，继续看化验，“我上次见到低钾、顽固高血压还是原发性醛固酮增多，但是这个患者肌酐高，低钾程度达不到原醛。”
立即站起，说，“送个尿常规！”
快速走到血滤机旁，把超滤量调成平的！
很快尿常规出来！
尿蛋白3+！
看完尿常规，立即站起！
站起的速度可能太快，办公桌护士问我，“你咋了？”
“我感觉我被心内科医生骗了，这个患者就应该心内科接，就不该上血滤，不对，上血滤清一下肌酐也行，不对，他不恶心，肌酐这个值尿量正常也可以不上，哎，就这样吧！”
分诊台护士笑而不语！
我继续说，“尿蛋白3+，肾功能也恢复不了了！”
没人理我！
坐下后，下了个卧位肾素、血管紧张素、醛固酮，今天就这样吧！
第二夜班！
接班后打开化验单！
哈哈！
如何解读？
继发性的醛固酮增多！！！
为什么会继发性的醛固酮增多？
肾脏供血不足，小动脉硬化，高血压！！！
高血压会导致小动脉硬化，肾灌注不足，继发性的激活肾素、血管紧张素、醛固酮受体！
怎么证明？
肾穿刺，大晚上做不了，有个地方能看到小动脉！
电话联系眼科，“我是急诊，来帮忙做个眼底镜？”
“上来就行？”
“上不去，坐着血滤的！”
“我可以下去看，不能出报告！”
“好！”
很快，眼科带着眼底镜下来了，关了监护室所有灯，我问，“咋样？”
眼科医生问，“你想看啥？”
“你能看到啥？”
“眼底没有出血，动脉银丝状！”
“啥叫银丝状？”
“就是反光，就是动脉硬化！”
“谢谢老师，我下个会诊你写一下吧？”
“好的”
眼科医生走后，护士问，“大晚上你这是干啥，有啥用呢？”
“哈哈！我给你表演，有啥用！你看他现在尼卡地平泵到了15，血压还是160/120，你就坐在这看着，我给控制下来！”
我继续说，“去借一盒缬沙坦，给他吃上2片，我过会下上！”
很快，吃上药后，患者血压五分钟一测，约1.5小时，停了尼卡地平，血压控制在130/90mmhg！
我说，“你看神不神？”
护士说，“你给吃降压药，当然降下来了！”
“这，你这样说也有道理！哈哈！”
第三天复测激素，全降下来了！
肌酐停了血滤就上升！
就像第一天说的，无论什么原因动脉硬化了，这个肾功能是无法恢复了！
也许他仅仅是个高血压长期不控制！
就这样吧！问题还很多！
希望对各位老师有帮助！
还有个小问题，这个人的心率没用药，也从110稳定到了70？
除了肾功能，其他都好了！
