病例浪子随想418：见不到肠穿孔的气腹…

一.来自“华语”的病历：5天35周早产儿，突然阴囊增大，宝宝一般状况可，腹胀不明显，肠鸣音略弱，拍片提示气腹，外科开腹后未见穿孔，有的外科同行表示他们也遇到这种情况。如何考虑？

二.一般的新生儿平卧片，肠往下坠，气体往上浮，依据气体多少不同，气腹就形成不同大小圆形影。

三.推测：而这个病历，气体可能是从腹膜外进入，并不是肠道进入腹膜腔内。如图，可见三层低密度影。里面这层必须是气腹，外面还有两层低密度，必须有一层是气体。刚好能解释是腹膜外积气导致的气腹。如图，阴囊的气体，可能不是气腹的气体下去的，而是腹膜外气体延伸下去的。手术是看不到肠穿孔的。只要手术一开进去，气体就从切口漏掉了。