病例桡神经损伤7个月恢复（一例肱骨干开放骨折治疗）

患者黄某，男，38岁，平素体健，因“左上臂出血疼痛3小时”入院。

3小时前工地干活时被钢管砸伤左上臂，后被120转送至我院。

专科查体:左上臂中段肿胀畸形，后侧不规则挫裂伤口，长约5cm，伤口皮肤撕脱，创缘不齐，直视见肌肉断裂，挫伤重，污染中度，检查左上肢活动受限，上臂骨擦感明显，伸腕伸拇伸指障碍，握力可，手背皮肤感觉迟钝，各指血循反应迅速，皮温暖，尺桡动脉搏动可触及，余无殊。

既往体健，无相关急慢性疾病史及手术史，无输血史等。

实验室检查无殊

DR:左侧肱骨干粉碎性骨折，折端移位明显。

入院诊断:1、左侧肱骨干开放粉碎性骨折（Gustilo-Anderson分型IIIB型，AO1-2B型）

2、左上臂桡神经损伤、肱三头肌断裂

治疗方案:1、完善相关检查，无手术禁忌，补液待术

2、急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左上臂扩创、肱骨干骨折复位克氏针辅助外支架固定、桡神经探查、肱三头肌断裂修复术，

3、术后预防感染镇痛营养神经等对症治疗

4、康复:每日抬肩伸屈肘关节主动锻炼，每次3-5分钟，＞5/日，腕指训练器悬吊锻炼。

就诊相关资料如下

扩大伤口术中探查蝶形骨块游离无血供考虑污染程度轻予以固定，桡神经被蝶形骨块挤伤但无断裂，作部分游离松解保护。

顺利拆线，留有窦道未愈无脓性分泌物继续换药

拔除克氏针及窦道愈合至住院一月出院

两个月复查仍垂腕伸指障碍

肩肘活动好，仍垂腕垂指

术后5个月来院复查，要求去除外架被拒，建议带架至半年行CT检查根据愈合情况再说，如果是您此时会拆除外架吗？

垂腕垂指无任何恢复迹象，怎么办？继续观察还是探查？

考虑桡神经未断裂沟通观察至一年，如不恢复再次探查松解

此后患者一直未在来院复查，电话停机，随访失联。

至昨日科里目前有两例肱骨干骨折桡神经麻痹患者，突然想起此例患者，现在已手术后16个月，尝试电话联系失败，搜索微信竟然当时有添加，尝试微信联系成功，患者听出是我，非常激动，感谢言语再三。

据患者诉说，手术后半年患者去了外地，手机号更换，复查不便，自行在家用老虎钳拆除外架，是个狠人👍🏻，一直到大概手术后7个多月不到8个月时，伸手腕和伸手指开始恢复迹象，以后逐渐伸腕伸指有力，在附近医院复查一次X线片说愈合好，目前活动及恢复非常好，已参加工作半年。

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