视功能检查流程（二）

五、近距离水平隐斜(正常值：0 — 6ΔBI)

棱镜法：

1.全矫、近用瞳距、近用灯打开，近用视力表盘置于40CM处。

2.让患者闭上双眼，将旋转镜转到视孔前，右眼放置12△BI（检测棱镜），左眼放置6△BU(分离棱镜)。视标为近用视力表盘小方块视标或最佳视力的上一排视标。检查方法与远距离隐斜量检测一样。

3.记录结果

六、近负融像性集合(NRV)和近正融像性集合(PRV)

在检查之前首先要明确，

1.近眼位正常(0-6ΔBI) 不需要检测NRV和PRV；近眼位外斜≥7 ΔBI时检测BO正融像；

2.近眼位内斜(1ΔBO以上)时检测BI负融像;

然后可开始检测，方法同远负融像性集合和远正融像性集合。

七、AC/A（调节性集合与调节的比值）

I. AC/A正常值：3-5，1个调节带动4个集合

步骤：

1.打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处；

2.双眼同时打开，请被检眼注视视标，双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位（方法同近平隐斜检查），并做记录；

3.双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位（方法同近水平隐斜检查），并做记录。

II. 计算AC/A值：

AC/A=【（放松的棱镜量-近眼位）+（近眼位-刺激的棱镜量）】÷2

可以简化记忆:同号相减，异号相加；BI+BO，BI-BI，BO-BO

AC/A表示调节与集合的关系，正常值是3-5△；高AC/A值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者散开不足。利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反。

AC/A决定了患者的戴镜方式，

1.低AC/A(AC/A＜3:1)，要足矫正，而且不论近视度数，看远看近都戴镜，

2.高AC/A (AC/A＞6:1)，则-2.50D以下近视，看远戴镜，看近不戴镜；-2.50D以上近视，看远戴足矫镜，看近戴欠矫正镜或下+ADD处方镜。

3.AC/A正常(3:1~6:1)之间，可不强调足矫正，看远看近都戴镜。

八、NRA（负相对调节）

正常值: +1.75D～+2.50D

步骤:

1.打开双侧视孔，置入全矫度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查杆，放置到40cm处，视标为最佳视力的上一行视标。

2.双眼同时打开，适当照明（开近用灯）。

3.检测NRA，双眼同时增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到患者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，此时所加的正球镜为NRA的测量值。

需要注意的是，NRA测量值高于+2.50D/+2.75D时，提示过矫，如果NRA过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度。

九、BCC（调节反应）

正常值:+0.25D～+0.75D

步骤:

1.打开双侧视孔，置入全矫度数，放下近视力检查拉杆，放置近用视力表盘到40cm处，视标为FCC视标。

2.双侧视孔调整为±0.50交叉圆柱镜，暗照明下检查（自然光，关近用灯）。嘱顾客观看FCC视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。

3.若患者主诉竖线较清楚，双眼同时加负球镜，每次加-0.25D,直至横、竖线一样清晰止。

4.若患者主诉横线较清楚，双眼同时加正球镜，每次加+0.25D,直至横、竖线一样清晰止。

5.记录所加的球镜度数，即为BCC的测量值。

若为正值，则说明调节滞后：若为负值，则说明调节超前。

BCC如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC＞+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，导致远视离焦而促进近视进展。必须明确的是，调节滞后≠调节不足。

十、PRA（正相对调节）

正常值:≥-2.50D

步骤:

1.打开双侧视孔，置入全矫度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置近用视力表盘到40cm处，视标为最好视力上一行视标 ；

2.双眼同时打开，适当照明（开近用灯）；

3.检测PRA，双眼同时增加负球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到患者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，此时所加的负球镜为PRA的测量值；

4.记录

反应的是调节的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深）

十一、AMP（调节幅度）

AMP最小值：15 - 年龄/4

步骤:

1.全矫、开近用灯，近用视力表盘、最佳视力上一排视标；

2.将近用盘视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持2厘米/秒,直至移动到25cm处，再双眼同时加负镜，直至视标模糊为止。视标至眼睛的距离的倒数加上所加负镜的度数即为调节幅度；

3.调节幅度应先单眼检测，然后再双眼检测,正常双眼比单眼的调节幅度多0.50D。

实际测量的AMP=4.00D+所加负镜的屈光度

AMP(调节幅度)指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄

检查方法有：

1)、推进法 : 可测单眼和双眼

2)、负镜法 ：测单眼

十二、Flipper（调节灵敏度）

正常值:单眼11～12cmp，双眼8cmp



步骤:

1.全矫状态下，使用±2.00D的翻转拍，让顾客注视40cm处，注视近用视力表；

2.首先从正镜度开始，到负镜度翻转镜片多次，正/负为一周期，随着每一次变化，要求患者必须看清楚字体，最好能大声读出；

3.先单眼分别检测，再双眼同时检测。记录一分钟，翻转的周期数。

注意：近用视力表的选用标准与矫正视力有关：

0.8~1.0的矫正视力：选用20/30的视力卡

0.7～0.5的矫正视力：选用20/40的视力卡

0.4以下的矫正视力：选用20/50的视力卡

Flipper(调节灵敏度)表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差

鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题

十三、NPC（集合近点）

正常值:≤5cm

步骤:

亮照明，全矫。将0.6视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持3-5厘米/秒,直至视标变成两个为止，并观察眼位内转情况，如一眼出现外转时，测量视标至眉心的距离即为集合近点。集合近点必须双眼同时检测。