规培笔记|主觉验光流程

轮转视光科的基础知识，欢迎批评指正！

主觉验光的流程

Step1 客观验光：电脑验光

Step2 主觉验光：综合验光仪

Step3 试镜架+确定处方

Step2 主觉验光：综合验光仪

1、 准备工作

2、 单眼主觉验光

l 单眼MPMVA （maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力）

l JCC精确散光（先轴向，再度数）、

l 再次单眼MPMVA

3、 双眼平衡

详细步骤：

1、 准备工作

患者：坐正，取下眼镜，眼位高度和投影视标一致

验光头：消毒，瞳距调整（近瞳距杆打开，设置为远瞳距，老视验光时需要近瞳距），设置初始验光度数

患者+验光头：调整位置，靠上额托，调整水平，调整镜眼距离（根据原来的镜眼距估计）

2、 单眼主觉验光

l 单眼MPMVA

从右眼开始（左眼遮盖，附属镜片打到OC）

雾视

目的放松调节，防止过矫

目标视力：0.3-0.5

先加1.00D正镜片，确认能否认出0.5行视标开口方向，如果能看到，就继续加正镜（往上拨），确认能认出0.3的视标。如果看不到问能不能看到0.3行视标开口方向，应该要能看到，看不到就加负镜片到正好看到。

去雾视

依次增加负镜片（往上拨一格），理论上增加-0.25D，视力提高一行，实际上不一定。

终点：1）继续加负镜片，视力不再提高。2）红绿试验。3）视标变小变黑。

*红绿试验：视标最好视力上一行，“先看绿再看红再看绿，那种清，还是一样清？”红清=欠矫=加-0.25D；绿清=过矫=减-0.25D，一样清或者保证绿清。

l JCC精确验光

视标：最好视力上一行

轴向：JCC手轮和轴向（A，axial）平行 一面停留3-5s，“第一面”，快速翻转，“第二面”。追红。10度-5度调整。

度数：JCC手轮调到P（power，度数），红清+（-0.25D）,白清-（-0.25D）。两面一样清。

l 再次MPMVA

3、 双眼平衡

目的：使双眼调节反应等同，进一步消除调节导致的偏倚。

前提：在单眼验光中双眼矫正视力近似（相差两行以内）

先雾视，双眼同时雾视，+0.75D，目标视力0.5-0.8，能认出0.5，认不出0.8。

棱镜分离：最好视力上一行，“是否有看到上下排列的两行视标，而且都挺模糊的，哪一行看起来更清晰一些，还是一样模糊”。把清晰的一行调模糊，如果清晰的一行调整两次以上，那可能是过矫了。

3△BU,BD

双眼平衡的终点判断：去除棱镜，双眼同时开始。终点1 视力 终点2 红绿试验（保持红色清楚）终点3视标变小变黑

Step3 试镜架+确定处方

主觉验光的度数可能会略高，因为可能存在近物诱发的调节反应。

散光不适应的改为等效球镜。一般要求足矫，成年人以主观舒适清晰为适。（*成年人更换眼镜时很有可能对新镜产生不适应，需要提前做好充分沟通。）

*高度近视的患者做主觉验光常常会偏高，还需要插片验光来精确。

老视验光

一、远视全矫

二、确定工作距离：一般40cm，常常缝纫等33cm，使用电脑屏幕 50cm。*或者让患者自己拿着视标看，以其习惯距离。

三、试验近附加

1、 FCC法

工作距离、尽量暗的环境。竖线清楚，加负镜；横线清楚，加正镜。

2、 公式计算：1/工作距离-1/2AMP

调节幅度Hofstetter经验公式

最小AMP=15-0.25age

平均AMP =18.5-0.3age

最大AMP =25-0.4age

3、 经验法

一、精确近附加

NRA/PRA

视标：最好视力上一行，双眼同时注视视标并保持清楚

NRA 负相对调节 双眼同时加正镜 直到看不清楚

PRA 正相对调节 双眼同时加负镜 直到看不清楚

精确近附加=试验近附加+（NRA+PRA）/2

二、试戴、调整

补充：调节幅度的测量法

负镜片法

移近法

*散瞳作用强弱：阿托品>环戊酮>复方托吡卡胺

*验光处方换算：“和球变号轴”

1、球镜+柱镜=新的球镜度数

2、柱镜变号

3、柱镜变轴（小于90°+90°，大于90°-90°）

比如：-1.00/+2.00x90 换算为 +1.00/-2.00x180