48岁男性反复脐周疼痛难忍，查因竟是这个常见药！

药物引起的腹痛不是最为常见的！

腹痛，是消化科患者较为常见的主诉，腹痛的病因很多，最常见的如阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等器质性病变，除此以外，药物不良反应引起的腹痛也不容忽视。笔者通过分享一例腹痛病例，希望以后大家在临床上碰到这种情况时，能够及时诊断，正确处理。

病例摘要

患者，男，48岁，患者以“流脓涕、头痛3天，腹痛1天”为主诉入院。患者3天前受凉感冒后出现右侧鼻塞、流黄色脓涕，并有右侧头部钝痛，经鼻窦CT等检查，诊断为“急性鼻窦炎”，门诊给予“头孢曲松3.0g，1次/日”静滴治疗，1天前开始出现腹痛，位于脐周，腹痛持续存在，阵发加重，无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状，入院治疗。

查体：T 36.7℃，BP 110/75mmHg，心肺听诊无异常，腹软，脐部压痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分。实验室检查：血常规白细胞升高13.76×10⁹/L，中性粒细胞数10.25×10⁹/L；尿常规、粪常规正常，粪潜血阴性；血淀粉酶正常53U/L（参考值15-100U/L）；肝功能、肾功能、电解质检测无异常。心电图、腹部彩超及腹部CT均无异常；腹平片：无气液平及膈下游离气体等异常改变。

初步诊断

1、急性鼻窦炎；

2、腹痛查因：（1）消化性溃疡？（2）急性胰腺炎？

诊疗经过

入院后继续给予“头孢曲松”抗感染治疗，腹痛暂给予“奥美拉唑”抑酸、“654-2”解痉药物应用。治疗3天脓涕、头痛等症状明显缓解，但脐周疼痛无缓解，且早上轻，下午及前半夜明显，空腹轻，进餐后加重。复查血常规白细胞下降：10.7×10⁹/L，中性粒细胞数8.65×10⁹/L；血淀粉酶仍正常49U/L。

入院第三天胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎。

入院第4天因患者原因暂停“头孢曲松”静滴，停药当天中午腹痛减轻，夜间基本消失。

入院第5天再次使用“头孢曲松”后3小时出现脐周疼痛难忍，且止酸、解痉药物不能缓解。至此，考虑腹痛与头孢曲松药物有关，停用头孢曲松，改为“林克霉素0.6g 2次/日肌注”，后腹痛消失。住院7天脓涕、头痛等症消失，急性鼻窦炎痊愈出院。

诊疗解析

头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素，主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分的革兰阳性球菌所致严重感染。因其抗菌作用强、半衰期长、疗效好，而广泛应用于治疗呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、骨关节感染等。随着头孢曲松临床应用日益广泛，其不良反应也随之增加。

头孢曲松最常见的不良反应有局部静脉炎，皮疹、瘙痒，血液学检查异常；药物热也是常见不良反应，往往在首次使用头孢曲松后7～10天左右发生，如是再次用药，发生药物热的时间缩短，药物热一般是持续高热，体温常达39℃～40℃，但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例，应用各种退热措施效果不好，停用该药后体温自行下降。

头孢曲松药物应用后导致单纯腹痛报告病例不多，但在注射用头孢曲松钠药物说明书不良反应中有标注：腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应发生率3.45%，说明该类不良反应发生率还是比较高的，其机制可能与药物对胃肠粘膜的直接刺激、肠道菌群失调等有关。应用头孢曲松后出现腹痛，如果程度较轻，可以继续使用，如果腹痛明显，建议更换其他抗生素应用。

参考文献：

[1]刘正印，吴梓涛，盛瑞媛.药物热40例临床分析．《中国实用内科杂志》，2000；

[2]张晋萍.药物热82例分析．《医药导报》，2008；

[3]《注射用头孢曲松钠说明书》中国药典2015年版二部；

[4]珠海联邦赛福松®注射用头孢曲松钠药物说明书。

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：岳继鹏  河南省济源市济钢医院内科副主任医师