介绍一种原创改良新鲜闭合的跟腱断裂微创修复方法

闭合性跟腱断裂的修复估计园子里绝大多数老师都做过，有切开的，有用通道吻合器的。两种方式优劣大家都知道，我两种方式都做过不少，有些想法，结合实际工作自己琢磨了另一种方法，可能是孤陋寡闻的原因暂时没看到公开的类似报道，原创可以保证，是不是首创就不敢说，发到园子里请大家批评指正。

适应征：同常规的新鲜闭合性跟腱断裂手术

特殊材料：硬膜外穿刺针（18g还是16g不确定，能通过0.8mm克氏针就行），0.8mm克氏针。

特殊设备：有术中超声最好，没有也行。

特殊技巧：无

步骤：术前准备，体位，切口均同通道吻合器手术。（有超声的可以术前定位肌腱断端，小隐静脉跟腓肠神经行程并做好标记）

1.超声定位 2.切开显露 3.近端引线 4.远端引线 5.预置修整线 6.收紧打结 7.修整断端 8.闭合切口 9.术后处理。

具体操作：

1.超声定位：超声定位为非必需，有的话可能缩小近端切口，降低腓肠神经损伤几率，提高术中引线位置的准确性。术前定位神经小隐静脉，明确断端回缩情况。术中主要透视克氏针穿刺肌腱的位置在不在跟腱中央部。术后透视可以查看跟腱吻合部对合质量以及连续性。

2.切开显露：a.可以做横切口，斜切口，实际工作中纵切口最实用，操作同通道吻合器，注意保护腱膜。

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3.近端引线：a.用鼠齿钳夹住断端拖出并让跟腱近端紧张便于下一步操作。b. 在跟腱断端以近5-8cm两侧做纵形小切口，长约0.5-1.0cm，外侧注意避免损伤腓肠神经，逐层分离至腱膜，纵形切开腱膜，腱膜切口可稍大于皮肤切口。c. 拉紧鼠齿钳充分紧张跟腱，0.8mm克氏针从一侧小切口进入，从对侧切口出来，注意穿刺时需有穿过腱性组织特有手感，太浅则从表面出来，太深可能进入肌肉组织，此时有术中超声的可以很清楚看到克氏针跟跟腱的相对位置。d. 顺克氏针插入硬膜外穿刺针，退出克氏针，经穿刺针引入2-0爱惜邦线完成一次引线，同样方法引线三次，注意后面每次引线适当放松一点鼠齿钳确保2-0爱惜邦线不在同一平面，同时也要尽量避免缝住了腱膜。d. 用克氏针经小切口斜向穿刺，从跟腱断端一侧穿出，再从断端顺克氏针穿硬膜外穿刺针经小切口穿出，退克氏针引入爱惜邦线，两侧方法相同。e. 至此完成了近端引线，此时需检查缝合质量，牵拉缝线带一定拉力，确认无撕脱，挤压腓肠肌可感受到明显回缩感。

4.远端引线：远端引线比近端简单容易，不需来回三次，一次即可。方法同近端，特殊的是若近端马尾撕裂严重，较短，可以在跟骨结节上用2.0mm克氏针经皮钻孔在通过穿刺针引线。同样也需要检查缝合质量及可靠性。

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5.预置修整线：完成远近端引线后不要急着打结，将爱惜邦线拉起，垂直跟腱表面8字全层缝合预置3-0可吸收线，一般需要缝两针，中间进边缘出。

6.收紧打结：跖屈踝关节，两侧爱惜邦线同时打结，不要张力太大，肌腱断端充分接触就好，分离或者太紧都不好。打结个数要超过5个。挤压三头肌检查吻合端情况。

7.修整断端：整理肌腱断端纤维，修整表面光滑平整，然后适当收紧预置可吸收线让断端进一步对合良好。

8.闭合切口：尽量缝合腱膜后再闭合伤口，可以不留引流管。

术后B超

9.术后管理：同通道吻合器术后。长腿4周，短腿4周，跟腱靴4周。

PS：因为图片收集较多比较乱，以上图片来自多个病人。