病例个人总结的股骨粗隆间骨折PFNa 手术要点

病例信息

手术背景：

患者：43岁女性，右髋外伤后股骨粗隆间骨折。

术式：闭合复位，PFNA（近端股骨髓内钉）固定术。

关键步骤解析：

1. 牵引复位

  牵引床：使用牵引床进行骨折复位，确保股骨轴线与解剖轴线一致。

  复位调整：复位时需耐心调整骨折断端的位置，确保骨折对合良好，以便于后续的内固定操作。

耐心调整复位 维持牵引。

2. 进针点选择

  大粗隆前1/3偏内：PFNA手术进针点通常选择在股骨大粗隆的前1/3区域，稍向内侧偏移，以获得最佳的手术通道。

3. 扩髓与进针

  耐心扩髓：术中注意扩髓的过程，扩髓时应保持耐心，股骨颈基底处骨磨除：在进针前，磨除股骨颈基底处的骨质，既可避免进针困难，又能防止“V效应”（即髓内钉与骨折端不匹配导致的复位不佳）。

4. PFNA螺旋刀片的固定

  螺旋刀片靠近股骨矩：在固定螺旋刀片时，尽量使刀片靠近股骨矩（cortex），这可以提供更好的稳定性和固定效果。

  最佳固定轨迹：确保螺旋刀片沿着最佳的固定轨迹进入股骨头，加压固定。以提供有效的骨折固定和防止旋转移位。

手术要点：

髓内钉的选择与定位：PFNA髓内钉的长度、直径及角度应根据患者的解剖结构和骨折类型选择，确保髓内钉能提供足够的稳定性。

避免并发症：术中应防止螺旋刀片打入过深造成的股骨头穿透或因磨除不充分导致的固定失败。

手术的关键在于精确的复位、合理的进针点选择以及螺旋刀片的稳定固定，术中需要仔细操作以避免并发症，确保良好的手术效果。