足背缺损,腓肠神经营养血管+腓动脉穿支皮瓣修复。
病例信息
【患者信息】:胡某
【主诉】:摔伤致左足疼痛、渗血2+小时
【现病史及既往史】:该患者自诉于入院2+小时前因在自家地里干活时踩滑摔倒被石头划伤致左足疼痛,当即感伤处疼痛,疼痛呈持续性剧痛,伴伤口流血(流血量不详),自诉伤后无昏迷、恶心及呕吐,院外自行包扎处理后由其家属积极送往我院急诊科就诊,急诊科医师行体格检查后拟“皮肤裂伤”收入我科住院治疗,患来精神、饮食稍差,未入睡,二便未解,近期体重无明显增减。
【检查】:专科情况:左足背外侧可见一大小约15cm×8cm开放性伤口,创口内可见大量石渣及泥沙残留,可见肌腱及骨质外露,污染重,触痛明显,活动性出血,可见部分肌腱断裂,伤口周围皮肤缺损,缺损面积约12cm×7cm,左足背动脉搏动稍弱,左足活动受限,左下肢肢端感觉、血运正常,其余查体无特殊。我院左足CT检查回示:左足背软组织裂伤并异物存留。
【临床诊断】:1、左足开放性跖跗关节骨折并脱位;2、左足开放性拇短伸肌肌腱断裂并缺损;3、左足开放性足背动脉断裂并缺损;4、左足开放性腓深神经内侧支断裂并缺损;5、左足开放性腓深神经外侧支断裂并缺损;6、左足开放性腓浅神经断裂并缺损;7、左足开放性腓肠神经断裂并缺损;8、左足开放性趾长伸肌肌腱不全断裂;9、左足开放性伤口并皮肤缺损;10、左足趾伸肌腱感染坏死;11、左足背皮肤软组织缺损。
【治疗经过及结果】:入院后急诊一期C臂透视下行左足开放性跖跗关节骨折、脱位切开复位金属骨针内固定+左足开放性伤口清创、扩创骨水泥覆盖+VSD覆盖负压引流。术后预防感染治疗,抗凝预防血栓等对症治疗。术后5天二期左足伤口VSD拆除+创面二次扩创清创+骨水泥旷置+VSD负压密封吸引术。二次术后6天,左足伤口三期扩创清创+左侧腓肠神经营养血管皮瓣(带腓动脉穿支)切取转移修复左足背皮肤软组织缺损术+右侧大腿取皮术+左小腿供区游离皮片移植术。

一期清创术后5天

二期清创

二期骨水泥旷置

二期术后负压引流

三期清创

术后即刻

术后即刻




腓肠神经的应用解剖
腓肠神经由腓肠内侧皮神经(胫神经皮支)与腓肠外侧皮神经(腓总神经皮支)组成,此神经在腓肠肌两头之间下降,于小腿中上1/3穿出深筋膜。胫神经(腓肠神经内侧皮支)、腓总神经(腓肠神经外侧皮神经、腓浅神经、腓深神经)、隐神经腓肠神经营养血管束伴随小隐静脉走形,发出皮支供应小腿后方中下2/3偏外的皮肤。该血管束在走行中得到3~5个腓动脉肌间隔穿支血管的吻合加强,最低的一个吻合约在外踝上5cm处。肌间隔穿支血管形成的深筋膜血管丛及其与腓肠神经和小隐静脉营养血管的纵向链式吻合,是远端蒂腓肠筋膜皮瓣切取较长的解剖学基础。

腓肠神经平均长度为12.2cm,横经在合成处3.3mm,中间部分为2.8mm,外踝上方为2.6mm。
腓肠神经的血供主要由小腿后部一些皮动脉提供。腓肠神经下行时与小隐静脉伴行三者的关系为:内侧为小隐静脉,中间为神经营养血管,外侧为腓肠神经。神经营养血管束一般由一条动脉和二条静脉组成。
腓肠神经营养血管的血供特点:
血管类型:伴行链状血管。
血供来源:腓动脉皮支及穿支上行下行支。
腓动脉皮支穿出部位:腓骨肌与比目鱼肌跟腱之间。
皮瓣的设计
二、腓肠神经营养血管皮瓣的设计









最后编辑于 2024-11-07 · 浏览 1.0 万 · 25人已解锁