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难得一遇的病例,静推西地兰后老太太为何有如此大反应?您能从心电图揪出背后真凶吗?

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心血管版版主 · 发布于 2021-07-16 · 来自 iOS · IP 广东广东
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这个帖子发布于 4 年零 149 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者,78岁老年女性,主诉“心悸10余天”。自觉心跳加快,呈持续性,间有加重,无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥、腹痛、腹胀等其他不适。

老太太诉平时体健,否认既往有其它任何病史和任何服药史,很少到医院看病。

入院查体:血压125/75mmHg,心率125次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,未闻杂音。双肺呼吸音清,未罗干湿性罗音。双下肢无水肿。

入院后查心电图如下:为快速型心房颤动伴频发室早。

img

入院后相关检查如下:

血化验:pro-BNP 2795.01pg/ml。超敏肌钙蛋白 309.3pg/ml(0-15.6)。CK、CK-正常。血钾3.52mmol/L。血气分析提示pH7.45,PCO2:29.5mmHg,PO2:85mmHg。血常规、DIC、D-二聚体、肝肾功能正常。

心脏彩超示:右室舒张末期29mm,右房59x41mm,左室舒张末期46mm,左房42mm。右心、左房均增大。二尖瓣关闭不全(轻度)、三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉高压(轻度)。LVEF55%。

胸部CT提示:慢性支气管炎、肺气肿。

老太太反复诉心悸不适,自觉心跳加速,予5%GS20ml+西地兰0.2mg(半支)静推,20分钟推完,推完后患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难,立即查体:血压115/65mmHg,心率105次/分,心律仍绝对不齐,心音强弱不等等,但呼吸急促,双肺新出现以呼气相为主的哮鸣音,双下肺可闻及少许湿性罗音。

当天予利尿、雾化平喘等治疗,患者次日胸闷、胸痛、呼吸困难症状才逐渐缓解!次日复查心电图如下:

img

各位战友,予老太太静推西地兰0.2mg(半支)后为什么会出现如此大的反应?如何解释?您能从次日复查心电图上揪出背后的真凶吗?

更新左心室造影视频图如下:

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欢迎大家关注本人话题专栏:学好心电图,秒杀临床疾病。

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慢性支气管炎 (114)
肺气肿 (113)
心尖球囊样综合征 (37)
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