神经型布氏杆菌病一例分享

患者丁XX，女，40岁，因“头痛、视物模糊半月”入院。

现病史：患者于入院半月前出现头痛，为左侧额部及眼球胀痛，伴有视物模糊，以左眼为主，自觉近处视物相对清楚，约50M外视物模糊，初始时症状呈发作性，每次症状持续约30分钟，每日发作3-4次，与入院1周前头痛症状较前加重，自觉视物模糊症状稍缓解，于入院4天前头痛症状呈持续性，觉晨起及上午时相对较轻，下午及夜间头痛明显，头痛明显时伴有恶心欲吐，头痛时自觉有头晕症状，自觉头晕时如坐舟车，发病以来自觉时有周身发热，未监测体温变化，无意识丧失，无抽搐，无大小便失禁。

既往史：近8年出现体重减轻，约减轻25Kg，约15Kg体重于近2年内减轻。

查体：T：39.2℃ P76次/分 R：20次/分 BP：117/67mmHg 神清，言语流利，两侧额纹对称，左眼球外展及右眼球外展差，双眼球内收、上视、下视未见异常，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，均对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈强直，颏胸间距约3指，四肢肌力肌张力正常，两侧指鼻试验稳准，两侧霍夫曼征（+），两侧布鲁宾斯基征（+），两侧巴宾斯基征（-），深浅感觉查体未见异常。

辅助检查：心电图示冠状静脉窦心率，V4、V5 T波改变。颅脑核磁：MRI平扫及MRA未见异常。右侧横窦、上矢状窦局部官腔充盈缺损，考虑静脉窦血栓可能性大，直窦、下矢状窦未见显示，先天发育异常可能性大。

初步诊断：头痛、视物模糊原因待查：颅内静脉窦血栓形成？颅内感染性病变？自身免疫性病变？

初步治疗：甘露醇注射液脱水降颅压，头孢曲松钠静点抗炎，低分子量肝素钙抗凝，临时应用地塞米松注射液10mg，补液治疗。

入院第2日、第3日检查回报：

血细胞分析：中性粒细胞比率：79.2%

CA50:27.38IU/ml CA199:38.82IU/ML

红细胞沉降率：23mm/h

D-2聚体：0.58ug/ml

尿液分析、肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血四项、甲功五项、CRP、降钙素原、梅毒、艾滋大致正常。

胸部正侧位DR片：未见异常。

肝胆胰脾超声：肝内高信号（考虑血管瘤），胆囊内胆汁淤积。

泌尿系统超声：双肾、输尿管、膀胱未见异常。

妇科脏器超声：宫内节育器位置下移。

心脏超声：三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。

入院第4日

DSA引导下全脑血管造影术：下矢状窦、直窦未见显示。

入院第5日

腰椎穿刺：脑脊液压力300mmH2O，初始脑脊液为浅红色，流出3ML后颜色转清，呈无色透明。脑脊液白细胞数目：171X106/L 中性粒细胞：42.00 淋巴细胞：58.00 脑脊液葡萄糖测定：1.93mmol/l（同期血糖：5.59mmol/l）脑脊液氯化物测定：111.4mmol/l（同期血氯化物：100.2mmol/l），脑脊液抗酸染色阴性，脑脊液墨汁染色阴性。

入院第6日

患者头痛症状加重，为前额部搏动样胀痛，恶心呕吐1次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，自觉头晕明显，困倦思睡。查体:呈嗜睡状态，查体部分合作，左眼球外展不能，内收、上视、下视正常，右眼球外展不能，内收、上视、下视正常，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，均对光反射灵敏，颈强直，颏胸间距约3指，四肢肌力肌张力正常，两侧巴宾斯基征（-）。给予甘露醇注射液、呋塞米注射液脱水降颅压，左氧氟沙星注射液静点抗炎，地塞米松磷酸钠注射液20mg静脉推注，止痛对症治疗。

入院第7日

布氏杆菌抗体检测：1:200 ++ 给予多西环素、利福霉素、左氧氟沙星、头孢曲松联合抗炎治疗。

入院第9日

脑脊液基因二代测序：检出布鲁菌属细菌，相对丰度1.8%，序列数24。未见真菌、DNA病毒、寄生虫、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体。