患儿最终确诊有迁延性细菌性支气管炎，看病例情况是否有条件确诊哮喘呢？

大家是比较喜欢大长篇嘛周六的大长篇反响热烈呢，那今天再上一个儿童喘息的大长篇吖复习内容结合了病例、鉴别诊断复习、讨论视频，专家对哮喘的诊断进行了单独的讨论

看完的话也可以留言说说你是否有遇到过确诊哮喘患儿呢？

一起聊一下你在患儿哮喘诊断中是否有自己的考虑和常用的方法呢？

患儿：男，1岁7个月，体重9kg，因反复咳嗽、喘息5月余入院。

病例特点：患儿咳嗽呈阵发性，以晨起及活动后为主，无进行性加重，伴喉间痰鸣、喘息，喘息明显时伴有气促，无呼吸困难、口唇发绀，曾多次在私人诊所及外院门诊间断予以口服头孢类抗生素及雾化等治疗后，咳嗽及喘息可绶解，但易反复，间隔1-2周后再次出现咳喘、痰鸣。

入院前2个月曾在我院门诊检查：

• 气道三维重建薄层胸部检查：无异常
• 吸入组过敏源检查：正常
• 食物组过敏源：牛奶+++
• EOS：5.8%
• 总lgE：78IU/ml
• 潮气肺功能检查：轻-中度阻塞
• 胸部CT：

因患儿镇静失败，未能行支气管舒张试验。

既往史：近1年有4次喘息史，有婴儿湿疹史、否认过敏性鼻炎史，否认有异物吸入史。

家族史：否认有家族性哮喘，其父有过敏性鼻炎、特应性皮炎史。

体格检查：神清，呼吸自如，无三凹征，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音粗，可闻及呼气相延长哮鸣音及痰鸣音。

诊断考虑：

• PBB、BO？
• 支气管哮喘

治疗情况：建议行支气管镜肺泡灌洗，家属不同意，予阿莫西林克拉维酸钾抗感染及雾化平喘抗炎等对症治疗2周，病情好转，仍有偶咳、痰鸣，间中偶有喘息、活动后明显，入院前1个月曾自行至广州某三甲医院门诊就诊，建议继续予布地奈德雾化治疗，病情无好转，于入院前1周咳嗽、喘息加重伴痰鸣。

入院完善检查：

• 降钙素原：0.086ng/ml
• 血常规：WBC5.6×109
• 淋巴细胞百分比：66,10%
• EOS：5.8%。
• MP、CP：阴性。
• 呼吸道病毒检测：阴性。
• 心脏彩超：无异常
• PPD试验：阴性。
• 潮气肺功能检查：轻-中度阻塞。
• 气道三维重建胸部CT：双肺有部分马赛克充气征，未见异物及发育畸形。

• 纤支气管镜检查及肺泡灌洗：灌洗液浑浊，有白色絮状物漂浮

支气管镜过程中没有看到腺样体肥大，也没有支气管软化情况。

指南解读要点：

考虑诊断:

• 迁延性细菌性支气管炎？
• 闭塞性支气管炎?

(反复咳嗽、痰鸣5月余>4周、支气管镜肺泡灌洗液培养：肺炎链球菌、气道三维重建：马赛克充气征表现，肺部无明显渗出)

治疗方案：住院期间予罗氏芬抗感染治疗7天后好转出院，出院后改为口服利奈唑胺治疗2周。

追踪治疗情况：

• 在我院儿科门诊复诊：患儿已10天无咳嗽、无喘息、无痰鸣
• 复查胸部CT：无明显异常👇

最终诊断：迁延性细菌性支气管炎

待跟进考虑诊断：支气管哮喘

• 哮喘预测指数(API）：阳性
• 1年内喘息发作4次
• 主要指标：医生诊断的婴儿湿疹史
• 次要指标：食物过敏：牛奶+++
• 非感冒性喘息或外周血中嗜酸粒细胞≥0.40
• 符合1项主要指标或者2项次要指标阳性

后续治疗：

①回避过敏原，避免瘙抓，皮肤清洁、保湿

②抗白三烯受体调节剂（LTRA）4mg qn

③ICS：雾化吸入布地奈德2m+特布他林1ml+异丙托溴铵2ml/bidx2周后，症状控制好，减量为雾化吸入生理盐水3m布地奈德1ml/qnx3个月后，复查肺功能，进一步评估是否降阶梯治疗。

小结：

• 婴幼儿喘息是一个病因复杂、临床表现相近的临床症候群，原因众多，在不同年龄、不同临床表现的条件下，寻找原因与评估治疗前后的变化至关重要
• 喘息不ー定都预示哮喘，注重鉴别诊断
• 哮喘是婴幼儿喘息最有早期干预性治疗价值的疾病
• ICS是哮喘长期控制的首选药物

—————————————————————————————————————————本病例鉴别诊断小复习：

喘息概述：

• 儿童喘息：呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音，是由于气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振动而产生的声音。
• 与成人比较，儿童早期呼吸系统发育不完善，弹性差，气道管腔狭小，肺泡数量少，整个肺脏含血多而含气少，黏膜纤毛清除能力差、呼吸代偿能力不足
• 呼吸道黏膜柔嫰目血管丰富，易于感染，出现黏膜充血、水肿、气管平滑肌收缩、黏液分泌増加、纤毛运动能力差，导致黏液阻塞
• 近50%儿童在6岁以前可出现喘息症状，其中仅有40%患儿童成年后期会出现持续喘息症状

婴幼儿喘息常见原因：👇

（1）

（2）

6岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略：👇

儿童支气管哮喘规范化诊疗建议：👇

学龄前儿童喘息的特点：

1. 按症状表现形式：发作性喘息、多诱因性喘息
2. 按病程演变趋势：早期-过性喘息、早期起病的持续性喘息、迟发性喘息/哮喘

哮喘预测指数(API）：识别持续性哮喘告位患儿

满足条件：

• 哮喘预测指数（3岁以内）：在过去1年喘息≥4次
• 并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素
• 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗

哇呜，看到这里的同道们一定要留个言【加油】，为自己鼓掌为复习小分队鼓劲，关注我不迷路~~~

最后附专家讨论小视频（时长约18分钟，较长）

明天不更新哈，下周开始新专题过敏性鼻炎复习咯~