病例分析66-过量服药，竟是为了high？

3月14日晚21:00

PICU收两大姑娘，看看病史。

女一，12岁，因“过量服用复方氨酚烷胺片9小时余”入院。患儿9小时前自服复方氨酚烷胺片24片，5小时前患儿出现胡言乱语，全身发抖，出冷汗，伴呕吐7-8次，为胃内容物，无头痛头晕，家属为进一步治疗至我院，急诊拟“药物中毒”收住院。病程中患儿精神可，意识不清，饮食睡眠一般，二便无殊。既往史：曾于地方医院诊断“轻度抑郁症”。

女二为女一表侄女14岁，服用复方氨酚烷胺片16片，5小时前患儿出现胡言乱语，全身发抖，乏力，行走不稳，恶心无呕吐，无头痛头晕，家属为进一步治疗至我院，急诊拟“药物中毒”收住院。病程中患儿精神可，意识不清，饮食睡眠一般，二便无殊。

二人个人史、家族史无殊。

嗯，第一次遇到，赶紧查查资料：复方氨酚烷胺片，每片含对乙酰氨基酚250mg，盐酸金刚烷胺 100mg，咖啡因 15mg，马来酸氯苯那敏2mg，人工牛黄 10mg。适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的一系列症状。严重肝肾功能不全者禁用。不良反应有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复。

同时，两孩子都是走进来，感觉问题不大。去看看孩子，两小孩都是外地的，方言很重，说话像吵架似的，听不清，但能感觉到状态很好，女一精神矍铄，自言自语滔滔不绝；女二有点紧张害怕，仍有乏力恶心，精神欠佳，躺在床上抹眼泪。第一感觉觉得女二更重一些，虽然她吃的药少，但是因为没有呕吐，可能她药物吸收的更多一些吧，先完善血常规、大生化、凝血功能，外送血尿毒物检测，同时予洗胃利尿导泻对症，然后出门家属谈话。

我：两孩子目前精神状态还行，哪个孩子吃得少一点？哦，你家的。是这样家长，虽然你家吃的药少，但是因为没有呕吐，可能她药物吸收的更多一些，现在精神相比女一还是差一点，她可能更重一点，我们还要继续观察。这个药除了引起这些症状之外，还影响肝肾功能，这个我们会持续监测的，同时这个药会影响中枢神经功能，嗯对，就是影响脑子，胡言乱语，我们还要外送一个药物浓度检测。必要的时候要做血液净化。小孩为啥吃药可知道。

家属：不只到呢，好像今天在学校被老师批评了，他们学校领导马上也过来了。

我：哦哦，行吧。

晚上小孩学校领导来，我又去解答一下病情，看一下孩子，女一在病房里到处乱串，什么都好奇，就是说话听不懂，我问为啥吃药啊，答曰因为所以科学道理（这都是我小时候的流行语，现在居然还有人说）；女二老实躺着默默流泪。

故事到这里还没结束，所以，不出意外是不可能的。

凌晨1点接到电话，“王医生你来看看吧，这个5床（女一）她不睡觉，到处乱串，刚刚拿枕头去捂隔壁床小孩的脸，还去拽人家上呼吸机的管子，这个小孩可要镇静”“？？？这么恶劣，我来看看吧”

起初我觉得是不是这个孩子就这样性格，到病房一看，孩子很兴奋，难以安静，答非所问，自言自语，和女二形成鲜明的对比。这药难道还有别的副作用？赶紧再查查详细资料。

对乙酰氨基酚：过量时可很快出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、多汗等症状，且可持续24小时。2～4天内可出现肝功能损害，表现为肝区疼痛、肝肿大或黄疸。第4～6天可出现明显的肝功能衰竭以及凝血障碍、消化道出血、DIC、低血糖、酸中毒、心律失常、心衰或肾小管坏死。曾有报道一次服用815g可致严重肝坏死，并于数日内死亡。解救应及时洗胃或催吐，给予拮抗剂N-乙酰半胱氨酸（开始时按体重给予140mg／kg口服，然后70mg／kg每4小时1次，共17次；病情严重时可静脉给药，将药物溶于5％葡萄糖溶液200ml中静滴）或口服甲硫氨酸，对肝脏有保护作用。不得给活性炭，因它可影响解救药的吸收。拮抗剂宜尽早应用，12小时内给药疗效满意，超过24小时则疗效较差。同时还应给予其他疗法，如血液透析等。

盐酸金刚烷胺：用于帕金森、药物诱发的锥体外系疾病，也用于防治A型流感病毒引起的呼吸道感染。药理作用：其抗帕金森的机制为促进纹状体多巴胺的合成和释放，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱的作用。超剂量时，可见排尿困难、心率失常、低血压、躁动、精神错乱、谵妄、幻觉等，严重者可出现昏迷与惊厥、甚至死亡。主要由肾代谢，90%以上以原形经尿排出。

复方氨酚烷胺片每片含对乙酰氨基酚250mg，盐酸金刚烷胺 100mg。原来刚来的时候两孩子主要表现为对乙酰氨基酚的中毒症状，现在女一表现的是盐酸金刚烷胺的中毒症状。之前只了解金刚烷胺影响中枢，原来临床表现是这个样子。怕判断错，又让家长看了一下孩子与平素是否不同，家属也说孩子平常不这样的，给她妈吓哭了。那就确定了。

联系住院总，请示二班是否行CRRT治疗。老总决定束缚后先予丙泊酚镇静后行CRRT。

一支丙泊酚推完，患儿手舞足蹈：XXXXXXXXX，一点睡意没有。

我们：？？？。

我：这个金刚烷胺劲这么大的么，怎么跟吸毒后似得，这么high。

住院总：这你说对了，之前收了好多个吃这个药的了，都是聚集性的服药，几个小孩一起，你猜为啥？

我：还能一起自杀么，这也太离谱了。

住院总：不是，我问过之前的几个孩子，说吃了这个药之后很快乐，就是欣快感。还有一起吃咳嗽药水的。

我：啊？欣快感？我倒是知道非洲有个国家的人喜欢喝咳嗽药水。懂了。

又泵了半支丙泊酚，患儿手舞足蹈：XXXXXXXXX。住院总：再来一只咪唑吧…。患者遂眠。

该患儿目前仍在CRRT中，外送两次毒物浓度检测均超标。后去PICU看了她，正常时也是个安静的女子，问她还记得做了啥不，还知道捂脸不好意思。回顾这个病例，女二服药少，但是没有呕吐，精神欠佳，所以一开始被误导觉得女二比较重。对于女一的躁动、精神错乱等临床表现，没有早期识别发现异常，对于金刚烷胺的药物过量反应知其然而不知其所以然。通过查阅文献，关于金刚烷胺中毒的文章不多，只发现一篇介绍了可以用氯丙嗪治疗。不知道各位战友对这个情况有什么经验。