【妇产每日一文】母乳喂养或可降低空气污染相关的儿童肺功能损害

既往已有很多研究报道了环境空气污染和母乳喂养与儿童呼吸系统一系列的健康结局相关，包括哮喘、肺炎、支气管炎、急性下呼吸道感染和肺功能发育受损等。然而，大部分研究中的呼吸相关数据是根据问卷获取的，很容易有偏差和错误的分类。大量研究表明母乳喂养与儿童肺功能具有良好的相关性，同时可以改善环境中不良因素如空气污染和吸烟带来的不良影响。然而目前较少有研究同时探索母乳喂养和空气污染与肺功能的相关性。

近期，《JAMA Network Open》上发表了一项研究，旨在评估母乳喂养和空气污染暴露所致的儿童肺功能损害的相关性。

研究人员在2012年4月1日至2013年10月31日期间，从中国东北7个城市的62所小学和中学中招募儿童，进行横断面研究。通过家长、监护人、老师的问卷获取儿童的母乳喂养时间以及其他家庭信息。母乳喂养被定义为母乳喂养超过3个月，由于母亲一般产假为3个月，3个月过后，大部分母亲因返回到职场而停止母乳喂养。

肺功能测量主要通过电子肺量计进行，主要记录指标有用力肺活量(FVC)，第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)。肺功能受损定义为FVC＜85%，FEV1＜85%，MMEF＜75%，或PEF＜75%。空气污染是根据每日空气中PM1、PM2.5、PM10、二氧化硫、二氧化氮和臭氧的浓度评估。研究人员在2018年11月1日至2019年3月31日进行了相关数据分析。

结果显示，一共有6740名儿童完成了所有评估和测量，平均年龄为11.6岁，其中有3382名男孩(50.2％)。在这些儿童中，共有4751名儿童(70.5％)是母乳喂养的。使用空间统计模型估算的空气中的平均颗粒物质浓度为：PM1为46.8μg/m³，PM2.5为54.0μg/m³，PM10为95.6μg/m³。NO2平均浓度为33.6μg/m³。通过当地空气监测测量的空气污染物平均浓度为：PM10为88.9μg/m³，SO2为49.8μg/m³，NO2为36.4μg/m³，O3为106.9μg/m³。在所有儿童中，肺功能受损儿童分别占：FVC＜85%为11.3%，FEV1＜85%为8.6%，PEF＜75%为6.8％，MMEF＜75%为9.4％。

研究人员在调整年龄，性别和其他协变量后分析发现，较高浓度的空气污染与儿童肺功能受损风险增加相关；同时，与母乳喂养儿童相比，非母乳喂养儿童的肺功能受损风险更高。研究人员还发现，在母乳喂养儿童中，年龄较小（＜12岁）与较低的肺功能受损风险相关。

此外，在小学儿童中也发现类似的结果，较高浓度空气污染物与肺功能损害风险相关性较高，非母乳喂养儿童肺功能受损风险更高。线性回归模型结果还显示，与母乳喂养儿童相比，非母乳喂养儿童的空气污染暴露与肺功能恶化有关，尤其是影响FVC和FEV1。

综上所述，这项大型流行病学研究结果表明，母乳喂养可能与空气污染对中国儿童肺功能的有害影响呈负相关，特别是在年幼儿童中，也就是说母乳喂养或能降低空气污染暴露相关的儿童肺功能损伤风险。但是还需要进一步的研究来确认并阐明与此相关的生物学机制。

参考文献：

Zhang C, Guo Y, Xiao X, Bloom MS, Qian Z, Rolling CA, Xian H, Lin S, Li S, Chen G, Jalava P. Association of Breastfeeding and Air Pollution Exposure With Lung Function in Chinese Children. JAMA network open. 2019 May 3;2(5):e194186.

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