四问四答，解读《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》

多囊卵巢综合征（PCOS） 是导致育龄期女性不孕的主要原因之一，也是一种较为常见的生殖内分泌代谢性疾病。但关于 PCOS 相关不孕症的治疗及生育保护，目前国内外尚无公认的统一诊断，治疗方案和选择也不尽相同。为了解决这一临床需求，中国专家共同制定了《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》，以助力 PCOS 的不孕患者的诊治和管理。

本期妇产雅孕特邀了该共识制定的专家之一北京协和医院田 秦杰教授为我们带来该共识的解读。下面我们选取了解读课程中的四个精彩问答，供各位探讨，欢迎大家在评论区积极留言。

【精彩速览】

Q 1

目前临床上 PCOS 应用最广泛的诊断标准是什么？诊断标准是否有所改变？

目前应用最广泛的仍是 2003 年鹿特丹 PCOS 诊断标准， 具备下列 3 项中 2 项即应考虑诊断：1. 稀发排卵或不排卵；2. 临床或生化高雄激素表现；3. 超声显示多囊卵巢形态（PCOM）：卵巢体积 ＞ 10 mL，一侧卵巢可见 ≥ 12 个直径 2~9 mm 的卵泡。

但值得注意的是，鹿特丹 PCOS诊断标准灵敏度高不易遗漏，但相对的也存在特异性相对低的缺点：部分纳入了诊断标准中的患者其实不需要药物治疗，例如高雄血症或表现比较轻微的高雄，如有多毛症状但月经规律的患者无需治疗。这方面，临床应避免过度诊断。

对此，国际最新建议是 2018 年由澳大利亚学者牵头 、美国生殖学会（ASRM）与欧洲人类生殖与胚胎发育学会（ESHRE）提出的共识性意见：

1. 仍然认可成人采用 2003 年鹿特丹 PCOS 诊断标准；

2. 诊断呈渐进式，强调临床表现；

3. 同时存在月经周期不规律+高雄表现时，卵巢超声表现不是诊断的必要条件。

Q 2

《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》强调了 PCOS 对生育的不良影响，包括自然流产风险增加、肥胖、胰岛素抵抗、不排卵或者排卵稀发四个方面，其中对 PCOS 患者的生育影响最大的是哪个方面呢？

相对自然流产风险增加、肥胖、胰岛素抵抗，不排卵或者排卵稀发对患者生育影响较大。因其导致的排卵障碍是不孕症的最主要的原因，占比达 40%。而 PCOS 是排卵障碍不孕中最常见的原因，患有排卵障碍不孕症的妇女约有 80% 患 PCOS。

Q 3

针对接受辅助生殖的 PCOS 患者，使用哪类药物既能调整月经周期且有利于妊娠结局？

此前有研究证明，接受 IVF GnRH 拮抗剂卵巢刺激方案 PCOS 患者为入组对象，对比了地屈孕酮诱发月经和 OC 诱发月经的疗效，设置自发月经患者为对照组。P 组（地屈孕酮组）受孕率、临床妊娠率、活产率相对更高^[1]。由此可以得到结论，当新鲜胚胎移植后，等待自发月经或使用地屈孕酮诱发月经比使用口服避孕药（OC）的临床结局更佳，地屈孕酮调整月经周期的疗效优于OC 。

Q 4

临床上多推荐在促排卵治疗后进行黄体支持，但容易出现黄体溶解过早，导致黄体下降过快，那么对于 PCOS 患者应如何进行黄体支持？

根据中国专家共识，孕激素使用起始时间为排卵日当晚至排卵后 4 天内，起始剂量为：地屈孕酮 20～40 mg/d（分2~3次给药）。《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》中也指出推荐给予黄体支持，建议黄体支持的时间从排卵后 1～3 d 内开始，直到排卵后 35 d 左右，出现胚芽胎心搏动后可逐渐停用孕激素，首选口服孕激素，如地屈孕酮，20～40 mg/d[2]。

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参考文献:

1. Wel D.et al.Hum Reprod.2017.feb:32(2)354-361

2. 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组.多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J].生殖医学杂志.2020.29(7):843-850