胸廓畸形孕产妇，心肺功能有下降🍎 呼吸畅通纠缺氧，纠正心衰止妊娠🍎

胸廓畸形的孕妇呼吸运动主要依靠横膈运动，故肺活量下降，残气量比率增加，容易发生肺不张及肺部感染。随着妊娠期需氧量增加，心肺负担进一步加剧，可导致孕妇心、肺功能下降，子宫胎盘氧供减少，母儿并发症的增加，低体重儿的发生率及围生儿死亡率明显增高。

（一）胸廓畸形的治疗原则

✍基本同非孕患者，关键在于保持呼吸道畅通，改变通气功能，纠正缺氧，积极预防和控制呼吸道感染，有效纠正心衰，适时终止妊娠。

（二）术前评估及准备

✍术前请胸外科、呼吸内科等相关专科会诊，评估肺功能，建议行肺功能测定。

✍由于胸廓畸形常合并脊柱及骨盆的变形，有可能改变骨产道的形态，影响胎先露的入盆，胎头高浮、悬垂腹及胎位异常的发生率增高。头盆不称者需剖宫产终止妊娠。

✍胸廓畸形产妇的耐受性较低，分娩过程中容易诱发呼吸、循环衰竭，故术前要详细了解心脏的功能。

（三）手术及注意事项

✍术前麻醉医生要仔细了解胸廓畸形的原因和程度，心肺功能的状况，评估手术过程中的病理生理改变对心肺功能的影响，选择适合的麻醉方式。若脊柱变性较少，可以使用硬膜外麻醉，否则需选用全床。

✍胸廓变形严重，手术时不能平躺的患者可以采用半坐卧位或侧卧位。

✍胸廓畸形的孕妇以先天性疾病为主，病程长，大多心肺功能欠佳，因此术中、术后避免使用加重心脏负担的药物。

✍胸廓畸形的孕妇多合并脊柱及骨盆的变形，胎先露难以入盆，容易造成胎位异常、胎头高浮或者悬垂腹，后者可导致子宫下段在术中难以暴露，手术难度增加。手术前需仔细辨别胎先露及先露高低，手术切口不宜过低，否则会造成出头困难或者缝合困难。

✍胸廓畸形的孕妇再次妊娠引起心、肺等严重并发症的风险一样很高，建议剖宫产术中行输卵结扎术绝育，也可以选择其他方法避孕。

✍由于骨发育不良造成的胸廓畸形还要注意有无合并其他骨质改变疾病的可能，例如骨质疏松，加腹压娩出胎儿的时候要避免压迫到胸廓造成肋骨骨折。

✍加强监护，严格控制补液量及速度，床边持续心电监护血氧和生命体征指标，记录24 小时的出入量。

✍鼓励产妇术后尽早下床活动，鼓励咳痰，可使用化痰药物帮助排痰。

✍使用有效的抗生素预防感染。

✍术后需慎用呼吸抑制剂。