【肺癌术后并发症】第三期：肺癌术后呼吸困难，原因竟是……（建议收藏）

预防和处理术后并发症是开展肺癌手术的保障，肺癌术后常见并发症包括：

• 术后出血
• 肺部并发症：肺部感染、肺不张、呼衰、肺扭转
• 胸膜腔并发症：肺漏气、支气管胸膜瘘、脓胸、乳糜胸、胸膜腔残腔
• 心、脑、血管并发症：心律失常、肺水肿、心衰、肺栓塞、心疝、心梗、脑梗

上期病例为大家分享了肺叶切除后呼吸困难，你见过吗？，本期为大家讲解相关并发症——特发性肺纤维化急性加重

观看下方视频，由中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸外科杨迅主任为大家讲解相关知识，时长3min。

没时间看视频可以观看下方文字总结

AE-IPF

特发性肺纤维化(IPF)是一种病因未明的慢性进展性纤维化肺疾病，组织病理学和(或)胸部高分辨率CT(HRCT)特征为普通型间质性肺炎。

IPF患者从诊断开始中位生存期仅2～3年。部分患者在短期内可出现急性呼吸功能恶化，称之为IPF急性加重(AE-IPF)，是IPF患者死亡的重要原因。

IPF患者约有7%~14%发生肺癌。AE-IPF是术后严重并发症之一，因该类患者术前肺功能差，对手术耐受性差，术后易出现AEIPF，患者可在短时间内出现呼吸衰竭导致死亡。

诊断标准

1. 既往或当前诊断IPF
2. 通常在1个月内发生的呼吸困难急性恶化或进展
3. 胸部HRcT表现为在原来网状阴影或蜂窝影等UIP型表现背景上新出现双肺弥漫性GG0和(或)实变影
4. 排除心力衰竭或液体负荷过重。

病因和危险因素

• 感染
• 胃内容物的微量误吸
• 胸部及其他外科手术和操作
• 基础肺功能
• 肺动脉高压、体质指数升高、冠状动脉性疾病和免疫抑制剂治疗等

临床表现

• 病情往往进展迅速，很快出现I型呼吸衰竭。主要的体征表现为呼吸急促、四肢末端和口唇发绀，典型的双肺基底部爆裂音。若合并右心功能不全，可出现颈静脉怒张、双下肢浮肿等。
• 动脉血气分析显示低氧血症
• HRCT显示在典型UIP型[如网状影、牵拉性支气管和(或)细支气管扩张及蜂窝改变]的背景上，出现新的GGO和(或)实变影

病理学表现及诊断流程

治疗

• 对症支持治疗：氧疗， 缓解呼吸困难，预防VTE，
• 机械通气
• 药物治疗：糖皮质激素，抗感染治疗，抗肺纤维化治疗（吡非尼酮和尼达尼布），抑酸治疗
• 肺移植
• 基于现有的临床证据和临床实践经验，对于大多数AE-IPF患者不推荐使用机械通气；对极少数可能行肺移植患者，建议机械通气支持，以便过渡到肺移植。

降低术后AE-IPF 发生率的策略

• 手术前评估
• 术中及术后管理
• 手术方式的选择
• 淋巴结清扫
• 机械通气的管理
• 液体的管理
• 术后的管理