病例肺叶切除后呼吸困难，你见过吗？

患者男，60岁。因“体检发现右肺结节2月余，突发胸闷2小时。”入院。

既往病史：

• 既往有高血压病病史10年，目前口服施慧达片 1片/日控制血压，血压控制情况尚可；
• 既往有糖尿病病史3年余，目前口服二甲双胍 1片/次 每日两次控制血糖，血糖控制情况尚可。

胸部CT增强检查提示：慢性支气管炎，双肺间质性肺炎，双支气管扩张，右肺上叶胸膜下小结节，考虑肺Ca。

-----术前检查-----

-----诊疗经过-----

对患者进行：

1. 胸腔镜下肺叶切除术(右上肺)
2. 胸腔镜纵隔淋巴结清扫术
3. 肺门淋巴结清扫术
4. 胸腔镜下肺修补术

术中冰冻示：（右上肺结节）低分化癌（符合神经内分泌癌）；局部考虑混合少量腺癌。

术后病理：

• （右上）肺结节型（瘤体3.0×1.5×1.5cm）小细胞癌，可见脉管瘤栓，转移或浸润至（右上肺支气管根部）1/2只、（右上肺内支气管旁）0/2只、（第2组）1/1只、（第4组）1/6只、（第7组）0/3只、（第8组）0/3只淋巴结。
• （右上）肺另见局灶纤维组织增生伴炎症细胞浸润、肺泡上皮增生及支气管上皮化生。 

-----术后-----

术后3天拔除胸管。

术后第3天胸片

术后第4天凌晨3点左右，患者突发透气费力，痰鸣音明显，伴甲床及口唇紫绀明显，储氧面罩8L/min吸氧下氧饱和度仍低至78%，呼吸费力，痰鸣音明显。

术后第4天CT

ICU会诊后，考虑“呼吸衰竭”，经治疗后，患者氧合仍持续下降，术后第4天下午行床边气管插管，接呼吸机辅助通气。

术后第6天胸片