产科医生微信群提问安定针内容

辛药师

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2021-03-31 · IP 浙江浙江

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产科医生微信群提问安定针内容

第二十七节，产科医生微信群提问安定针内容

（收编到--第二十六章，妇科医生群微信咨询）

1，庞医生，聊城市第三人民医院（产科医生群）（2021-02-26；04：40））

@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版安定在我上学时候是肌肉注射的，现在要求静脉注射了。

@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版您知道为什么吗？辛老师

2，辛老师：（6：14）

静脉注射。讨论很多，提倡原液。丁香园上找到了发上。

转发前发帖子：

甲巯咪唑片致死案件，原因竟藏在说明书里！（按语）

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44691739?from=oldRedirect

-从这个帖子可以找到安定使用方法的讨论路径

按：这个案例，多少有一点点占边，应了我在微信上说的一句话：

“临床微粒超标，是个老问题，待它引起临床病理改变，要待用到多少次后，且渐进性的，临床的医患纠纷，安全用药，只是不要急发死人，病人死多少，也没感觉。”【1】

这个病例，就是个应用一段时间后导致白细胞降低，所诱发的“感染性休克死亡”案例，但分析起来，还要费一番心思。

重发这病例，想说明2点：

1，安全用药是个高难度的医疗工作，需要医药护多学科协作。临床药师不是可有可无的医药专业。

2，死亡一个人，还要认真吸收一点正反两方面的经验和教训。不能赔钱就完事，需要“前事之师，后事不忘”。这工作需人有专人专职去关注，临床药师是一个合适的人选，和合适的专业人员。我个人就是几十年前的事，都不会忘记，因为，有笔记记录。

文献：

【1】 谈医论药：安定（地西泮）针该肌注还是静注？

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44584390 辛老师回应（2楼）

2021-02-25，辛老师

3， 辛老师：

搜，360---地西泮注射液百科百度， https://baike.so.com/doc/6582051-6795819.html

摘要：

用法用量

成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，10~30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10~15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2~5mg. 小儿常用量：抗癫癎、癫癎持续状态和严重频发性癫癎，出生30天~5岁，静注为宜，每2~5分钟0.2~0.5 mg，最大限用量为5mg。5岁以上每2~5分钟1mg，最大限用量10 mg。如需要，2~4小时后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30天到5岁1~2 mg，必要时3~4小时后可重复注射，5岁以上注射5~10 mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔15~30分钟可重复。新生儿慎用。

注意禁忌

孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。

折叠

编辑本段

注意事项

1.对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏；2.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。3.癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态；4.严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。5.避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。6.对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。

以下情况慎用：1.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。2.重度重症肌无力，病情可能被加重。3.急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。4.低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。5.多动症者可有反常反应。6.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。7.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。8.有药物滥用和成瘾史者。

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编辑本段

用药方法

孕妇及哺乳期妇女用药 1.在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。2.本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。

儿童用药幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。

老年患者用药老年人对本药较敏感，用量应酌减。

药物过量

出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法，此外苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼(flumazenil)可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。

搜：360---地西泮注射液的药物代谢动力学

2008-12-17 10:23 医学教育网

https://www.med66.com/html/2008/12/raoyua096137332017121800219166.html

肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20分钟内、静注1~3分钟起效。开始静注后迅速经血流进入中枢神经，作用快，但转移进入其他组织也快，作用消失也快。肌注0.5~1.5小时、静注0.25小时血药浓度达峰值，4~10天血药浓度达稳态，T1/2为20~70小时，血浆蛋白结合率高达99%.地西泮注射液主要在肝脏代谢，代谢产物有去甲地西泮、去甲羟地西泮等，亦有不同程度的药理活性，去甲地西泮的T1/2可达30~100小时。地西泮注射液有肠肝循环，长期用药有蓄积作用。代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周，停药后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。（医学教育网搜集）

4，【辛老师】：

南京军区总医院麻醉科主任徐建国，一次学术报告中，说它有天花板效应，某护士吃了一瓶药，请会诊，说，让她睡吧，有天花板效应

（2021-03-31补入：视频号：（127）--

127-2006-12浙江药学会议—徐建国--疼痛的规范化处理

5，【天津静海产院，杨医生】

@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 产程中使用是超说明书使用了吗？

@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 什么是天花板效应

6，【陕西航空新城医院唐医生】

@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版辛老师您好

同问：什么是天花板效应

7．辛老师：

搜丁香园：什么是天花板效应；获