病例入院24h死亡病例，怀疑感染性休克。后续

患者80岁，老年女性，因腹痛伴恶心、呕吐11小时入院。

既往冠心病病史20年，口服“欣康、心宁片”治疗，平素活动可；10天前不慎摔伤，起初未在意，饮食起居可，2天前因腰部疼痛就诊当地医院，诊断腰椎压缩性骨折，输液治疗两天（具体不详），治疗期间饮食明显不佳。

11小时前无明显诱因出现右腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物清稀黏液，急至我院就诊，患者在家属搀扶下步入急诊室，神志清，言语费力，呼吸浅快，口唇、手足皮肤青紫，心电图示快速房颤，血压低至68/48mmHg，脉氧测不出，动脉血气分析PH 7.1，PCO2 13.6mmHg，PO2 135mmHg，Lac15.1mmol/L，HCO3 4.1mmol/L，K 6.11mmol/L。CT、血常规、血凝、生化等结果见图 。

患者CT图像如下

完善CT检查以后收入重症医学科治疗。

这个患者大家怎么考虑呐？

后续的治疗及病人发生的情况，整理好后我会继续发布。

后续：

入院诊断1.感染性休克2.多器官功能衰竭（急性肝功能不全 急性肾功能不全 心功能不全 凝血功能障碍）3.急性胆囊炎4.电解质代谢紊乱5.代谢性酸中毒6.肺部感染7.心房颤动8.多发性肾囊肿9.冠心病10.盆腔积液。

入院后第一时间留取血培养，应用亚胺培南西司他丁0.5g q6h+莫西沙星0.5g qd抗感染治疗，并及时输注血浆400ml+冷沉淀10U改善凝血治疗，小剂量去甲肾上腺素提升血压，并积极补液治疗(入院4小时总液体量2050ml，家属拒绝深静脉置管)

经积极治疗，患者血压维持在120/70mmHg左右，意识清，自述周身不适、乏力、憋喘，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反应灵敏，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音，心音强弱不等，持续房颤心律，心室率维持在170次/分，右腹部压痛，移动性浊音阴性。入院2小时复查动脉血气分析如下图

患者于入院5小时时，突发意识不清，脉氧难以维持，心率逐渐降至50次/分，颈动脉搏动未触及，心音未闻及，双侧瞳孔散大，立即胸外按压，并应用肾上腺素1mg静推，紧急气管插管接呼吸机辅助通气，持续抢救13分钟，共应用肾上腺素3mg，抢救成功，恢复自主心律。并急查动脉血气分析

后续情况明后天继续更新