病例【H先生行医见闻】一顿烤鱼引发的悲剧   以呼吸心脏骤停就诊的重症病例分享

一大早，急诊科抢救室向往常一样又开始忙碌了起来，上演着一幕幕悲欢离合。

患者男性，31岁，既往体健，此次因“突发意识障碍7小时余”于凌晨4时许入急诊抢救室。

入院前1天，患者无明显诱因下出现腹泻，3-4次，稀便，伴头痛，体温未测，无明显胸闷气促，无胸腹痛，无恶心呕吐，未予重视及诊治，休息后无明显缓解。有进食烤鱼史，共同用餐人员无类似症状。

当天夜里9时许突发咳嗽气喘，随即意识障碍，呼之不应。家属立即呼叫120，120到场后予心肺复苏，电除颤11次后心跳恢复，立即转运至附近医院，检查结果如下，白细胞升高，DD升高，TnI升高，肝酶升高，淀粉酶升高。当时患者仍意识障碍，血压测不出，频发抽搐，急诊予气管插管，血管活性药物升压，镇静等处理，与家属沟通后拟转上级医院进一步治疗。

凌晨四点左右就诊急诊抢救室，昏迷，气管插管，血管活性药升压中。凌晨7时再次突发心脏呼吸骤停，心肺复苏及药物抢救后生命体征恢复。

凌晨四时左右检查如下

TnI明显升高，BNP尚正常

凌晨7时左右心电图如下

患者生命体征稍平稳后立即行全身CT检查，具体如下

初步诊断考虑

呼吸心脏骤停 心肺复苏后

心肌损伤原因待查（爆发性心肌炎？急性心肌梗死？ 急性肺栓塞？）

多器官功能衰竭

缺血缺氧性脑病

初步诊疗方案：告病危 留置胃管 尿管 深静脉置管 有创呼吸机辅助呼吸 血管活性药升压

抗感染 抗休克 抗凝 治疗

必要时ECMO

转监护室继续治疗

欢迎各位同行对该病例的诊断和治疗提出宝贵的意见和建议！

后续病情进展和诊疗情况待下次更新