浪子随想304：气管导管痰堵怎么破？

一：气管导管内分泌物，对上机新生儿来说，是常见的。出血的会淡红色痰堵，感染的会淡黄色痰堵，湿化不足可能就是白色粘稠物。

分泌物引起堵管，这比脱管危险多了，往往需要换管。但痰堵导致狭窄，就容易引起通气效果不好，加重预后不良。这导管内痰堵问题究竟应该怎么破？～借同行图片一用

二：1发生这种痰堵情况，怎么后续处理？

如图气管内吸引管比较小，一旦出现大的堵管痰，只能换管，不换就通气效果欠佳。基本就是吸不到的，加生理盐水也很难吸引出。加蛋白酶溶解，有完美处理这个问题可能性，但没经验，没试过，指南也不推荐。所以重点应该是如何预防这种情况。

2如何预防这种痰堵情况？

我们可以通过加强抗感染，湿化等措施预防痰堵，但我们一定要承认，部分患儿一定会产生分泌物，这些分泌物纤毛外推下进入导管，这是临床一个不可避免的必然的存在。

加强湿化：但现在的湿化器基本自动调节，并不用你手动，你想加强湿化也没法加强。

及时清理分泌物：这倒是个好想法，正是因为产生了分泌物，在纤毛下外推力下才送至气管导管内，时间一长水分丢失积累成粘稠痰堵。但问题是，你怎么做到及时？现在并不主张按时吸痰，而是按需吸痰，按需吸痰这概念就比较难掌握了，有的看血氧，有的听啰音，但不管是看血氧和听啰音，都没法及时反馈分泌物在慢慢堆积，等你发现需要吸痰时，可能已经痰堆积到粘稠而难清理了。

三：推理方案：

1.对于明确分泌物多的，应该按时+按需吸痰，而不是按需吸痰，因为按需吸痰临床经常基本就等于不吸，除非必须吸时。这个问题不能死板。如果一次吸引后发现没痰，那么没必要按时吸痰。但明确大量分泌物产生的，再按需吸痰就不合适了。

2.吸痰应该严格按吸引指导，推荐大部分时间采取封闭式浅部吸引，偶尔有必要时才深部吸痰。封闭式可以避免气道压波动危害，而浅部吸引可以避免黏膜损伤，又能预防和解决导管痰堵问题，清理这些导管内分泌物不需要将吸痰管末端明显超出气管导管末端。偶尔也来一次采取少量打盐水后立即吸引，避免盐水往下进入气道，因为我们只需要解决导管内分泌物。

3.采取容量目标通气模式，尽量减少痰堵带来的肺泡压力和潮气量变化，从而减少血氧和二氧化碳波动。