浪子随想451：打完PS后多久气管內吸痰？

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打完ps后8小时内气管内不吸痰，刚工作时就接触到这个观点，但后续发现这种做法有时会存在风险，因为ps作用是改善肺泡张力，但它同时也是气道异物，决定了它有一定风险。8小时内不吸痰，是出于不要吸掉有用的ps, 认真想想，却没有很大逻辑性。

一.讨论这个问题，首先要分析一个问题：为什么气道的痰通常往外排，而进入气道的PS通常往肺泡走？。

运动方向，取决于气体带动，和纤毛的摆动。气体随吸气和呼气做双向运动，通常来说，吸气流速会大于呼气流速，主要原因有两点.1吸气时气道管径增大，呼气时管径减小，这是主要原因。2.吸气时主动的，吸气是被动的，吸气的压力差可能大于呼气压力差。根据萧伯叶流量公式Q=π×r^4×Δp/(8ηL)，这是吸气流速通常大于呼气流速的原因，也是PS会随气流大部分进入肺泡，而不是像痰一样排出的原因。而纤毛的摆动是单向外排运动，痰液因为粘稠度高，靠近气管壁，远离了气管中央流速峰，更容易受纤毛作用而整体排出体外。

二．部分患儿ps迟迟吸收不了，和痰(分泌物)有关。痰是往外走，ps往内走。有痰时，ps和痰相互拉扯，影响ps往肺泡走，加重通气问题，而且后续小气道分泌物往外排到大气道进入到气管导管末端时，因为气管导管无纤毛摆动作用，导管末端和纤毛，就形成类似簸箕和扫帚的关系，将会引起通气问题，比如引起内源性PEEP，甚至堵管。

三.再回到打完PS后吸痰的问题：

1.打ps，大部分患儿通常是很快吸收入肺泡的，几分钟，几十分钟足够了。为什么有痰时，8小时内都不能吸痰？

2.如果数小时后，比如7小时后ps还存在气道内，那这些PS数小时都未能进入肺泡，后面还可能进去肺泡吗？ 不能进肺泡的气道残存ps，要它何用？ 过半个小时都不吸收的ps,我觉得可能不会再往内走，而会往外走。打ps吸收不好的病人，有的因为通气障碍问题，可能需要比较早就开始气管内吸痰。

3.气管内吸痰没有绝对的禁忌症，若为了避免可能存在的不良反应而停止吸引操作，可能导致生命危险。若为了避免吸引掉气道内残存的PS而停止吸引操作，同样可能导致生命危险。指南并没有打完ps8小时内一定不能气管内吸痰，只是说原则上避免…