浪子随想457：机械通气下呼吸困难与吸痰

内容随想：

一.新生儿机械通气下呼吸窘迫/困难的原因很多，我见得最多的原因是不完全痰堵。低氧可引起气促，但低氧容易识别；肺顺应性差理论上也可以引起呼吸困难，但机械通气下呼吸困难更常见的是不完全痰堵，其次要注意气胸。机械通气下的痰经常是粘稠的，解决的方案是加强湿化，气管内吸痰。完全性堵管经常需要抢救性换管。

二.深部吸痰效果更好，但损伤更大，指南推荐浅部吸痰。痰粘时可以生理盐水灌洗，最大量0.5ml。但吸痰和生理盐水灌洗是有些矛盾的；如果采取浅部吸痰，吸痰管末端是不超过气管导管末端的，只能清除部分气管导管内的痰，所以此时生理盐水灌洗的用量应该偏少，滴进去不宜加压，立即就得吸出来，尽量让生理盐水不进入患儿气道；如果使用生理盐水量大或者滴盐水后加压，盐水进去患儿气道内，之后的浅部吸痰因为深度限制而吸不到患儿气道内这些盐水。同样，假设采取的是深部吸痰，那使用生理盐水量相对要大，滴进去可以轻轻加压一两次，确保盐水进入患儿大气道，这样盐水才能充分结合患儿气道内粘痰，才能使得深部吸痰更有意义；如果深部吸痰时，使用盐水很少，或者滴下去立马吸引，盐水可能没能进入患儿气道而仅仅停留在导管末端，之后深部吸痰的意义就大打折扣；而且盐水一滴进去立马就深部吸痰，吸痰管是退管过程短暂接触浅部盐水，同样可能清除不了滴进去的盐水。

三.结论是：

1.机械通气下呼吸困难需要考虑导管或气管不完全痰堵，导管内痰堵可浅部吸痰，气管内痰堵需深部吸痰。

2.引起痰堵的经常是粘痰，气管内吸引时.建议生理盐水灌洗。

3.浅部吸痰，生理盐水用量少，且滴盐水后要较快吸引。深部吸痰，生理盐水用量大，不超过0.5ml(7滴)，滴盐水后可机械通气下稍等数秒或轻轻加压两次再做吸引。