4月婴儿反复泌尿道感染，抗感染治疗效果差，原因何在？如何破局？

患者性别：女

患者年龄：4月

主诉：发现尿常规异常3周

简要病史：3周前，患儿因发热在市妇幼保健院住院治疗，入院第2天查尿常规提示尿路感染，住院期间醒2次尿细菌培养，分别为大肠埃希菌、屎肠球菌生长。先后予头孢唑肟、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、替考拉宁抗感染治疗。住院9天后体温正常。出院时复查尿常规仍可见白细胞。出院后口服头孢克肟至今。三天前，我院门诊查尿常规白细胞691个/ul，尿培养提示屎肠球菌生长，对高浓度庆大霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。患儿近两周无发热症状。

体格检查：精神反应可，纳奶可，无明显异常。

辅助检查：

第1天

血常规：WBC13.9x10^9，N35.6%，L54%，CRP14mg/l。

PCT正常。

尿常规：隐血2+ 白细胞3+ 蛋白质1+

红细胞数85个/ul 白细胞691个/ul

红细胞形态为均一红细胞离心后，白细胞满视野，白细胞以中性粒细胞为主，可见白细胞聚集成团。

尿培养屎肠球菌阳性。

第5天

血常规：WBC17.9x10^9，N32.2%，L59%，CRP14mg/l。

尿常规：隐血3+ 白细胞3+ 蛋白质1+

红细胞数35个/ul 白细胞347个/ul

第8天

尿常规：隐血3+ 白细胞3+ 蛋白质1+

红细胞数22个/ul 白细胞401个/ul

2次尿培养阴性。

第11天

尿常规：隐血3+ 白细胞3+ 蛋白质2+

红细胞数18个/ul 白细胞171个/ul

第17天

尿常规：隐血1+ 白细胞3+ 蛋白质1+

红细胞数18个/ul 白细胞823个/ul

血常规：WBC11.9x10^9，N40.2%，L51%，CRP14mg/l。

尿真菌培养阴性。

临床诊断：

1、泌尿道感染

2、髓质海绵肾

治疗经过：

利奈唑胺（7天）；

第5天尿常规白细胞升高，血常规白细胞升高，联合哌拉西林他唑巴坦（4天）；

第8天停利奈唑胺和哌拉西林，他唑巴坦，始予替考拉宁（10天）；

第15天加头孢哌酮舒巴坦（6天）；

住院治疗18天出院。

讨论：

1、反复泌尿系感染患儿，泌尿系超声检查意义重大。

2、抗生素使用时间长，维生素K1应用预防维生素K1缺乏。

2、该患儿抗生素如何选择，治疗的疗程是否足够，何时停用抗生素？

3、入院后患儿精神反应可，无烦躁不安，无发热，两次尿培养阴性，多次查尿常规提示白细胞增多，抗感染治疗效果差，原因何在？如何破局？