百日咳的临床特征、诊治及预防

百日咳真的是越来越多了！

整个2023年，全国百日咳总共报告了38205例，而今年仅仅一二月份，就已经报告了32380例，接近去年的总和。三月份的数据暂时还没出，但完全可以大胆预测：今年一季度的百日咳病例数，肯定会超过去年一整年的总数。

这个数据趋势是相当触目惊心的，跟去年的支原体肺炎流行情况颇有相似之处，由不得我们掉以轻心。

1.什么是百日咳？

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气性吼声，咳嗽时面红耳赤，有时伴有呕吐。

在我国，百日咳属于乙类传染病，跟新冠、肺结核、登革热等属于同一类。

2.哪些情况要注意百日咳？

当孩子咳嗽呈以下表现、同时又找不到其他明确原因时，就要特别警惕百日咳：

(1)剧烈咳嗽：阵发性、剧烈的痉挛样咳嗽，甚至咳吐，婴幼儿在咳嗽末可出现“鸡鸣”样吸气声——这是百日咳的典型表现。

(2)夜间加重：咳嗽尤其在夜间加重，影响睡眠。

(3)面色变化：咳嗽剧烈时，孩子可能出现满脸通红，甚至口唇发黑发紫（发绀）。

(4)迁延不愈：病程≥2周，甚至更久。

受个体差异、药物使用、疫苗接种等影响因素，典型的咳嗽症状并不多见。

3.通过什么途径传播？

百日咳具有高度的传染性，通过呼吸道飞沫传播，而且可通过咳嗽、打喷嚏或长时间共用呼吸空间传播。

百日咳的传染性，可通过R0值，也叫基本传染数，或者基本再生数来衡量。流感的R0值为2-3，百日咳的R0值为5.5，数值越大，传染性越强，控制难度越大。

因此，百日咳这种呼吸道传染病在每年的冬季传播流行较为普遍。

4.易感人群有哪些？

百日咳一年四季均有病例报告，全人群普遍易感，5岁以下儿童多发。由于接种疫苗后产生的保护性抗体逐渐衰减和百日咳鲍特菌变异，近年来大年龄儿童、青少年、成人发病情况也较多。

5.病程分为几期？

(1)潜伏期：一般为5~21天，多为7~14天。

(2)卡他期：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续1~2周。

(3)痉咳期：表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。

痉咳次数随病情发展而增多，常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。

新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2~6周，亦可长达2个月以上。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续2~3周。

(4)恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

6.要做什么检查？

如果已经出现上述典型表现，同时也没有其他特殊原因可以解释，那已经要考虑临床诊断，尤其是有明确接触史的话。

当然，如果只是怀疑，要做检查的话，那么一般是首选查鼻咽拭子百日咳核酸。

另外，如果检查血常规，那么很可能会发现白细胞和淋巴细胞明显升高，这也可以作为一个侧面提示。但注意，这不足以作为直接诊断或排除的标准。

7.哪些药物可治疗？

一般可以用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。相对来说，阿奇霉素使用更简单、疗程短，所以往往被作为首选。但要注意，不同年龄的孩子，阿奇霉素的用量有所不同：

1-5月龄：每次10mg/kg体重、每天1次、连用5天；

≥6月龄：第1天10mg/kg体重（最大量500mg），第2-5天5mg/kg体重（最大量250mg），均为每天1次；

成人：第1天500mg，第2-5天250mg，均为每天1次。

不过，和肺炎支原体一样，近年来百日咳对大环内酯类抗生素耐药的情况也愈加多见。而如果耐药，那么可以考虑改用复方磺胺甲恶唑（即：磺胺甲恶唑SMX+甲氧苄啶TMP，蚕豆病慎用），用量如下：

≥2月龄：每次用TMP 4mg/kg（最大量160mg）+SMX 20mg/kg（最大量800mg）、每天2次，疗程14天；

成人：每次用TMP 160mg+SMX 800mg、每天2次，疗程14天。

这个药基本每片都是400mg SMX+80mg TMP，所以一般用量直接按SMX计算就行。

8.什么时候用药效果最好？

在百日咳病程早期（症状出现7天内）用药效果最好，可以有效缩短症状持续时间，并减少传染给别人的机会。一般来说，一岁以上孩子病程3周内、一岁以下婴儿病程6周内，用药效果相对都有保障。

越早越好，但并不是超过以上病程就绝对不需要用药了，具体还是需要结合实际情况去评估，比如病情严重程度、有无接触高风险人群等。

9.百日咳有传染性吗？

百日咳属于乙类传染病，所以肯定是有传染性的。但传染性并不是持续存在的，一般来说，传染性最强的时间，是在咳嗽3周内，或正确治疗后5天内。

10.如何预防百日咳？

接种疫苗是预防百日咳的最重要的措施，全程接种后，可在孩子体内产生较好的抗体保护。

免疫程序：出生后在3、4、5月龄和18月龄时各接种1剂百白破疫苗。

但要注意：疫苗虽然确实有效，但保护效果并不是百分百的。所以，打过疫苗的孩子如果出现上述典型表现，也同样是要注意百日咳的可能。

另外，如果家里有人得了百日咳，那么所有密切接触的其他家人，都建议使用药物预防治疗，尤其是高风险者。而且，最好是在百日咳病人咳嗽发作的3周内，因为等接触超过3周后再用药，就不一定能预防得了。

注：高风险者是指：＜1岁婴儿，尤其是＜4月龄的小婴儿；孕妇；免疫缺陷者；有基础病者（如慢性肺疾病）；接触婴儿的人。

日常生活中的良好习惯很重要，居家、工作场所等经常开窗通风，不去或少去人群密集的公共场所。一旦感染百日咳并且确诊后，应严格按照医嘱居家或住院隔离治疗，佩戴口罩直至咳嗽消失，密切接触人员还要做好医学观察。

此外，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻，也有助于减少百日咳的传播风险。

疫苗接种对孩子的健康成长很重要，可以减少罹患疾病的风险。呼吁每一位家长在孩子不同的年龄阶段，及时接种疫苗，早接种、早保护！