百日咳并发重症肺炎1例

患者女性，3岁，主因咳嗽15天，加重10天入院。病例特点：1、患儿，女，3岁； 2、咳嗽为主要表现。为痉挛性咳嗽；3、查体：T 36.5℃ P 146次/分 R 32次/分精神反应可，周身无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体无肿大，呼吸32次/分，轻度三凹征，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及密集湿啰音及少许喘鸣音。心率146次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统查体无阳性体征；4、辅助检

查：血常规：WBC 50.03x10~9/L，NE 39.10%，LY 56.60%，HGB 144g/，PLT 510x10~9/，CRP 0.6mg/L。

初步诊断：重症肺炎

诊断依据：根据患儿3岁，女孩，痉挛性咳嗽为主要表现，查体双肺可闻及密集湿啰音及少许喘鸣音，肺炎诊断明确，患儿有气促及呼吸困难，评为重症。病原学分析：患儿为学龄前期儿童，痉挛性咳嗽为主要表现，血常规示白细胞明显升高，以淋巴细胞为主，考虑百日咳杆菌感染可能性大。

鉴别诊断：1、支气管内膜结核：患儿痉挛性咳嗽为主要表现，需注意支气管内膜结核，但患儿无结核接触史，无发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，查体有卡瘢，不支持，进一步完善结核菌素试验、T-SPoT检查协助诊断： 2、支气管异物：患儿阵发性咳嗽，应注意，但家属否认异物吸入史，查体双肺呼吸音一致，不支持。

病情评估：患儿诊断重症肺炎，有气促及呼吸困难，评为重症，患儿病史长，有癌挛性咳嗽，严重痉挛性咳嗽可出现结膜下出血等气压性损伤，甚

至发生颅内出血、气胸、肺动脉高压等严重情况出现死亡，病情变化快，百日咳临床缺乏特效治疗，病情进一步发展可出现百日咳肺炎、百日咳脑炎等并发症，甚至出现呼吸衰竭、抽搐等严重临床表现，并且百日咳气道粘膜损伤，住院期间可继发其他病原感染出现病情反复，花费高，家长表示理解并配合治疗。

诊疗计划：入院后给予心电、血氧监护，吸氧，静点头孢哌酮舒巴坦抗感染。氨溴索化痰，雾化吸入布地奈德、盐酸左沙丁胺醇抗炎、解痉，鼻腔冲洗清理呼吸道分泌物，机械辅助排痰等治疗；查血气分析，进一步查尿使常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、免疫球蛋白、总淋巴細胞免疫分析、肺炎支原体抗体、呼吸道病毒、痰培养、百日咳抗体及PCR、心电图等检查。

辅助检查。新冠检测。阴性，心脏超声。目前心脏结构及血流未见明显异常；十三项呼吸道病原：流感嗜血杆菌阳性；尿常规：酮体:2+、白细胞階酶:1+、白细胞：83.7/h、白细胞(高倍)t6.07/tPT，复查正常；总免疫球蛋白B:53.82IU/㎡L；总淋巴细胞免疫分析：大致正常；甲肝病毒-lelm抗体;阴性：乙肝五项:乙肝病毒表面抗体:阳性，余阴性；丙肝病毒抗体:阴性、梅毒螺旋体抗体:阴性、人类免疫缺陷病毒抗体:阴性:肺炎支原体抗体:A1:40。指示。患儿3岁、女孩，痉挛性咳嗽为主要表现，查体双肺可闻及密集湿啰

音及少许喘鸣音，胸部CT示支气管肺炎，患儿有气促及呼吸困难，同意诊断。重症肺炎。患儿痉挛性咳嗽，血常规示白细胞明显升高，以淋巴细胞为主，考虑百日咳杆菌感染可能性大，经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，痉挛性咳嗽次数较前减少，48小时PPD试验阴性；T-spot：阴性，不支持结核感染；细胞因子：白介素-4:6.63pe/ml、白介素-6:9.81p8/ml、白介素-10:5.06pg/ml、白介素-

17A:31.59pe/ml、白介素-12p70:4.59pg/ml、肿瘤坏死因子-a:15.04p8/m、干扰素-u:12.6lpe/ml；痰细菌培养:分离到口咽部正常菌群、革兰氏阴性球菌:4+阳性、革兰氏阳性球菌:4+阳性。

患儿精神可，体温正常，痉挛性咳嗽次数减少，程度减轻，轻微喘息，有气促，饮食睡眠可，大小便正常。查体：精神反应可，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽稍充血，扁桃体无肿大，呼吸28次/份，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及少许喘鸣音，湿啰音较前减少。心率108次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查辅助检查。新冠检测。阴性，心脏超声。目前心脏结构及血流未见明显异常；十三项呼吸道病原：流感嗜血杆菌阳性；尿常规：酮体:2+、白细胞階酶:1+、白细胞：83.7/h、白细胞(高倍)t6.07/tPT，复查正常；总免疫球蛋白B:53.82IU/㎡L；总淋巴细胞免疫分析：大致正常；甲肝病毒-lelm抗体;阴性：乙肝五项:乙肝病毒表面抗体:阳性，余阴性；丙肝病毒抗体:阴性、梅毒螺旋体抗体:阴性、人类免疫缺陷病毒抗体:阴性:肺炎支原体抗体:A1:40。指示。患儿3岁、女孩，痉挛性咳嗽为主要表现，查体双肺可闻及密集湿啰音及少许喘鸣音，胸部CT示支气管肺炎，患儿有气促及呼吸困难，同意诊断。重症肺炎。患儿痉挛性咳嗽，血常规示白细胞明显升高，以淋巴细胞为主，考虑百日咳杆菌感染可能性大，经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，痉挛性咳嗽次数较前减少，48小时PPD试验阴性；T-spot：阴性，不支持结核感染；细胞因子：白介素-4:6.63pe/ml、白介素-6:9.81p8/ml、白介素-10:5.06pg/ml、白介素-

17A:31.59pe/ml、白介素-12p70:4.59pg/ml、肿瘤坏死因子-a:15.04p8/m、干扰素-u:12.6lpe/ml；痰细菌培养:分离到口咽部正常菌群、革兰氏阴性

球菌:4+阳性、革兰氏阳性球菌:4+阳性。

：百日咳PCR阳性；百日咳IglM抗体阳

性；百日咳igG抗体阴性。指示：患儿痉挛性咳嗽，百日咳POR及Igt抗体阳性，修正诊断：百日咳肺炎，隔离，经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，咳嗽减轻，但肺部仍有较多啰音及喘鸣音，有喘息及气促，考虑气道损伤，甲泼尼龙琥珀酸钠加量(35me qlzh)，给予人免疫球蛋白调节免疫治疗；

输免疫球蛋白记录：【指征及目的】诊断百日咳肺炎，需给子人免疫球蛋白静点调节免疫。人免疫球蛋白10.0g。输注过程顺利，无皮疹、无恶心、呕吐等不良反应。

患儿精神可，无发热，痉挛性咳嗽次数减少，程度减轻，轻微喘息，咳嗽后气促明显，饮食睡眠可，大小便正常。查体：精神反应可，口周无发

绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，呼吸30次/分，三凹征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音及喘鸣音，心率106次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。今日继续给予人免疫珠蛋白调节免疫，继续目前抗感染、化痰、解痉等治疗；

输免疫球蛋白记录：诊断百日咳肺炎，需给予人免疫球蛋白静点调节免疫。人免疫球蛋白10.0g。输注过程顺利，无皮疹、无恶心、呕吐等不良反应。

患儿精神可，体温正常，咳嗽减轻，痉挛性咳嗽饮数减少，程度减轻，喘息、气促减轻，饮食睡眠可，大小便正常。查体：精神反应可，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，呼吸23次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音及喘鸣音。心率104次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣盲正常。辅助检查。血常规：白细胞:25.6*10~9/几、血红蛋

白:131g/、血小板:407*10~9/、淋巴细胞百分数:66. 3%、中性粒细胞百分数:27.3%、淋巴细胞绝对值:17.08*10~3/儿、C-反应蛋白:0.77mg/、红细胞形态:未见明显异常、白细胞形态:未见明显异常、血小板形态:未见明显异常、指示、患儿咳嗽、气促碱轻，复奔血常规白细胞较前明显降低，病情好

转，继续目前治疗，观察病情变化。

患儿精神可，无发热，痉挛性咳嗽次数减少，程度减轻，喘息、气促减轻，饮食睡眠可，大小便正常。查体：精神反应可，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，呼吸28次/分，三凹征阴性、双肺呼吸音相，可间及少许湿啰音及喘鸣音，心率102次/分，心音有力。心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。患儿病情好转，继续巩固治疗。

患儿精神可，体温正常，咳嗽减轻，夜间痉挛性咳嗽次数减少，程度减轻，咳嗽剧烈后稍显喘息、气促，饮食睡眠可，大小便正常。查体：精神反应可，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，呼吸24次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，偶可闻及喘鸣音，心率102次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未胆及，肠鸣音正常。指示：患儿咳嗽减轻，喘息减轻、肺部啰音减少，今日甲泼尼龙琥珀酸钠减量（25mg q12h），余治疗同前，观察病情变化。

患儿精神好，无发热，咳嗽明显减轻，无痉挛性咳嗽，无喘息及气促，饮食睡眠可，大小便正常。查体：精神反应可周无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，呼吸28次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心率92次/分，心音有力，规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞:20.5*10~9/、血红蛋白:127z/、血小板:383*10~9/

巴细胞百分数:55.0%、中性粒细胞百分数:36. 9%、淋巴细胞绝对值:11.26*10~9儿。指示：患儿体温正常，咳嗽明显减轻，复查血常规白细胞明显肝

低。病情好转，拟安排明日出院。

患儿精神好，体温正常，偶有连声咳，无痉挛性咳嗽，无喘息及气促，饮食睡眠可，大小便正常。查体：精神反应可，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，呼吸26次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心率90次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查：新冠检测：阴性。经治疗，患儿一般情况好，体温正常，咳嗽明显减轻，无痉挛性咳嗽。出院医嘱：1、合理饮食，预防感染；2、醋酸泼尼松片10mg 口服 1次/日（3天），5ng 口服 1次/日（3天），吸入用布地奈德0.5mg 雾化生

日，硫酸特布他林2.5mg 雾化 2次/日，碳酸钙DG颗粒250me 口服 2次/日； 3、7天后呼吸三科门诊复诊，病情变化。