开放骨折术后抗生素使用问题求教
各位老师,最近收了个病人,开放性胫腓骨pilon骨折,Gartland 1型,创口小,干净,床旁给予清创包扎后,二代头孢(明可欣)使用3天,局部创口干燥,未见感染迹象故停用抗生素,伤后14天行前外侧切口胫腓骨骨折切开复位内固定,术前和术后常规预防使用抗生素24-48小时,术后第2天出现局部创面发黑,坏死,故抗生素一直未停。术后8天行坏死皮肤清创VSD引流术(术中未见明显感染,查血,血象也不高),VSD吸引8天,这8天吸引期间继续使用抗生素,VSD吸引8天后,行中厚皮植皮术,植皮术后继续使用抗生素7天。
患者从第一次手术切开复位固定,到术后发现皮肤发黑坏死,到VSD吸引,再到植皮存活期间一直使用抗生素(二代头孢,明可欣),共计使用抗生素24天,想请教各位专家2个问题:1.开放性骨折抗生素使用时间问题,若创面闭合了,未见感染迹象,抗生素使用几天?若创面未闭合,皮肤缺损,但未见感染迹象,是否使用抗生素,抗生素停用时机?
2.对于单纯手术后局部张力等原因导致的皮肤发黑坏死,未见感染迹象,是否使用抗生素?抗生素使用时间?停用时机?