浪子随想274：新生儿隐性脱水和纯母乳喂养

一：无独有偶，近期两个类似患儿，两类黄疸，都是可疑溶血（游离抗体阳性），都是纯母乳喂养，皮肤都干，一例发热，一例尿少，生化结果类似，尿素氮高，肌酐不高，钠正常高值。

例一：找不到发热原因，转新生儿科配方奶喂养，补液很快就没发热了，考虑脱水热，黄疸已退治愈出院。

例二：黄疸入院，纯母乳喂养，换尿片尿少，第三天尿量才90ml，大便偏水样。纯

二分析：尿素氮高，肌酐不高，钠正常高值，提示不同程度脱水。原因可能在于：

1可疑溶血黄疸，可能导致红细胞破坏，体内代谢废物增多的，特别是尿素氮，代谢废物从小便中带走更多水分。

2纯母乳喂养，头两天可能存在母乳分娩不足，喂养不足。

3部分患儿出生后可能喂养不耐受，有水分贮积在肠道或者从肠道丢失。

爱婴区新生儿出现脱水热或者明显脱水症状我经验觉得不常见。但新生儿隐性脱水却并不少见。其中强调纯母乳喂养，部分摄入不足是一个重要原因。实行纯母乳喂养并不难，避免奶瓶，奶头出现也容易，每个基层医院都可以做到。但部分基层医院，并不足够关注母亲头几天母乳是否真的很少，也没有足够关注新生儿是否存在隐性脱水，因为爱婴区不知道新生儿具体吸入多少母乳，也没有去准确判断新生儿排出多少尿量。而新生儿的液体需求未必能反应出来，以及不能及时被家属和医护人员识别。

三总结：

1新生儿隐性脱水并不少见，部分高危新生儿会出现不同形式的脱水症状。

2实施纯母乳喂养并不难。但应该要有足够的监测和预防隐性脱水。