血液内科轮转一定要掌握的技能（附图示）

先放一下血液科轮转内容与要求

1.    轮转目的：

掌握: 各类贫血的病因、 临床表现、 诊断与鉴别诊断、 治疗方法的要点; 溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点; 正常的止血和凝血机制; 出血性疾病的分类、 出血特点及诊治原则; 急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、 常用治疗药物及治疗方案; 淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗; 多发性骨髓瘤的诊断及治疗; 骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证; 骨髓细胞形态学检查; 输血的指征。

了解: 骨髓增生异常综合征( MDS) 的分类及治疗原则; 弥散性血管内凝血(DIC)

的实验室检查及抢救措施; 输血的指征及各种输血反应的处理; 骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断; 细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用; 各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。

2.    基本要求：

要求管理住院病人数不少于12例, 其中全程管理不少于6例; 门诊不少于20例.

推荐软件：用药助手（查询药物信息、评分表），临床指南，医脉通，UpToDate

参考教材：住院医师规范化培训教材-血液内科分册

血液内科常用的四项临床操作技能：外周血和骨髓涂片，骨髓穿刺和骨髓活检；腰椎穿刺术及鞘内化疗；鼻咽拭子（甲流乙流，呼吸道病毒七项，新冠肺炎），血气分析，外加PICC阅片（很多化疗患者会放PICC管）。附图来源网络和吴德沛老师主编的血液教材。

一、骨髓穿刺术：

一般制片10张（两盒分装），根据骨髓增生情况调整推片速度和角度。

骨髓合格涂片示意图↓

NAP积分涂片方法同上。

骨髓穿刺点位置选择↓

注意：骨髓液注入试管后，动作轻柔快速上下颠倒5次。

MCIM分型：Morphology细胞形态学，immunology免疫学，Cytogenetics细胞遗传学，Molecular biology分子生物学

二、腰椎穿刺术

位置：髂嵴最高点一横指水平，约腰3-4左右。

鞘内化疗方案：阿糖胞苷50mg + MTX10mg + DXM 5mg

鞘注配药：用10ml注射器吸4ml 生理盐水注入阿糖胞苷粉剂瓶中混匀→回抽2ml→抽1支DXM→全部注入原生理盐水中→用1ml注射器抽0.1mlMTX到原生理盐水中→用10ml注射器抽尽该混合液进行鞘注（缓慢）

三、鼻咽拭子位置↓

方法：压舌板或棉签将舌体下压，暴露咽后壁，拭子头部在咽后壁顺时针旋转3次，将头部置入试管内盖子卡住折断。

四、血气分析穿刺部位

血气分析不仅在血液科实用，去了其他科室尤其ICU也经常操作。肾内科准备手臂造瘘应避开桡动脉穿刺。

五、PICC位置（头端在气管隆突下2个椎体左右，大概在4-7肋之间，上腔静脉和右心房连接处CAJ，最远不超过右心缘最膨出位置）。

很多化疗患者都要插PICC，很多医院是护士操作的，大部分操作时间安排在中午或者下午，这时候上级医生不在，你要会看PICC的位置，及时联系操作者调整位置或者和上级汇报。

以上，与君共勉~