病例学习：罕见的巨大卵巢囊肿，附知识点总结（卵巢囊肿处理方法）

卵巢囊肿见得多了，这么大的还是第一次见，评论区有更大的欢迎讨论。

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病例学习：

女患，26岁

主诉：发现盆腔肿物11天

现病史：患者于11天前因腹泻，就诊于我院行超声检查提示盆腔肿物，约29+cm，为进一步诊治入住我科。行彩超及盆腔核磁，考虑盆腹腔肿物巨大，建议手术治疗。病程中患者无阴道流血，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热，有尿频，偶有尿不净感，无尿急、尿痛，食欲、睡眠尚可，二便正常，近期无明显消瘦。

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎，结核，梅毒等传染性病史，预防接种史不详。否认手术史，重大外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史。

查体：体温: 36℃，脉搏: 68次/分，呼吸: 18次/分，血压: 140/94mmHg。发育正常，营养状态尚可，步入病室，自动体位，神清语利，查体合作，周身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官发育正常，颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，心率68次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部肥胖，膨隆，腹软，可及包块约30cm，无压痛及反跳痛，活动度尚可，肝脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢发育正常，双下肢无静脉曲张，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：外阴、阴道呈已婚未产型，阴道通畅，宫颈柱状光滑，质软，双合诊:因腹部肥胖，子宫及双附件触诊不满意，盆腹腔可及包块约30*30cm，无压痛及反跳痛，活动度尚可。

辅助检查：

1.妇科超声(2023-5-30我院): 阴腹联合扫查:子宫后位，大小形态如常，内膜厚约: 0.7cm.肌层回声均质。左侧卵巢大小: 4.4x2.7cm。左侧附件区探及一无回声，大小约3.9x3.1cm，壁薄透声佳，其内未探及明显血流信号。盆腔探及一无回声，大小约29.8x23.1x19.8cm，透声佳，未见明显血流信号。左侧附件区囊肿，盆腔无回声，源于卵巢?

2.盆腔核磁(2023-5-30 我院):膀胱充盈良好壁不厚，腔内未见异常信号影。子宫呈前屈前倾位，子宫大小、形态正常，子宫内膜未见明确增厚，信号未见异常，结合带显示清晰，子宫未见异常信号影。扫描范围内腹盆腔内巨大囊性灶，边界清晰，DWI上可见囊壁呈环形高信号，与右侧卵巢分界不清，腹、盆腔脏器受压移位。左侧附件区类圆形异常信号影，T1WI呈等信号,T2WI呈高信号，大小约3.8x3.1cm，边界清晰。盆腔未见积液、未见肿大淋巴结。下腹腹盆腔内巨大肿块，考虑右侧附件来源，囊腺瘤可能，请结合临床。左侧附件囊性灶，考虑卵巢囊肿。

初步诊断：

盆腔肿物

①右卵巢粘液性囊腺瘤?

②右卵巢囊肿?

③盆腔包裹性积液?

鉴别诊断：

1.盆腔炎性包块:患者多有下腹隐痛，可以忍受急性发作时可伴体温增高或不增高，白细胞中性粒细胞值增高，妇检:盆腔包块，不易推动，静点抗生素治疗有效，目前暂不除外此诊断

2.卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿是育龄期妇女最常见的卵巢瘤样病变，多为单侧，壁薄，直径小于8cm，观察或口服避孕药2-3个月，可自行消失，若肿块持续存在或增大，卵巢肿瘤可能性较大。目前患者暂不除外存在黄体囊肿。

3.卵巢恶性肿瘤:早期患者多无自觉症状，晚期患者有腹痛，腹胀，可自行触及腹部包块，超声提示卵巢实性或囊实性包块，伴有腹水，CA-125值增高，确诊需病理，此患暂不能完全除外此疾病。

4.子宫内膜异位症:内异症可有粘连性包块及子宫直肠凹陷结节，有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。其常有渐进性痛经，月经量增多，不规则阴道流血等，B型超声和腹腔镜检查有助于鉴别，该患目前不能完全排除该病。

病情评估

1.生命体征:体温 36.0℃ 脉搏 68次/分 呼吸20次/分 血压140/94mmHg

2.重要器官是否受损: 待检查完善后评估

3.主要疾病分期: 无。

4.相关疾病与主要疾病关系:无

5.诊治过程中可能出现的风险、难点及困难:盆腔肿物性质不明，考虑来源于卵巢可能性较大，但不除外卵巢恶性肿瘤，拟择日手术治疗，术后有复发可能。如为恶性肿物，可能预后不佳;如卵巢囊肿持续存在，可发生蒂部扭转、破裂、出血、恶变可能。

诊疗计划：

一.优先向患者推荐使用适宜技术

1.完善相关化验检查:完善血细胞分析+血型、凝血四项、生化、离子、甲乙丙肝、梅毒艾滋，心电胸片、肿瘤标记物.

2.请择期行剖腹探查术 (拟行患侧卵巢囊肿剥除术)

二．优先向患者推荐使用基本药物

术后予以头孢呋辛等抗生素预防感染治疗

术前讨论：

目前盆腔肿物性质不明确，彩超提示为卵巢囊肿可能性大，盆腔肿物发现1年余，多次复查彩超均存在，故有手术治疗指征，患者要求行腹腔镜手术治疗，故拟行腹腔镜下探查术，卵巢囊肿可能性大如为卵巢良性囊肿，需术中冰冻病理检查，行患侧卵巢囊肿剥除术，如恶性如恶性及必要时术后放化疗。如为交界性因未孕则切除患侧附件，如为输卵管系膜囊肿予以剥除术。如为卵巢畸胎瘤，术中略胎瘤破裂有形成腹膜炎可能，畸胎瘤恶变率为2-4%，如有恶变，术中破裂有腹腔种植及腹腔镜切口种植可能、术后复发可能。如为巧囊有复发可能且恶变率<1%，术中破裂有腹腔种植及腹腔镜切口种植可能、术后复发可能，为防止复发，术后需药物长期治疗，抑制其复发，如为粘液性肿瘤，术中剥除有破裂可能。告知:①有术中冰冻病理无法确定病变性质，因患者年轻为29岁，则行肿物剥除术但术后病理回报为恶性或交界性需再次开腹扩大手术范围及术后放化疗。②行腹腔镜手术如为恶性术中剥离囊肿过程中囊液外溢及肿物取出过程中有腹腔种植及腹腔镜切口种植可能且分期增加。

手术经过