临床基本技能——骨髓穿刺

骨髓穿刺

患者准备：

1.      核对患者信息：姓名、性别、床号、年龄、腕带。

2.      向患者交代操作项目及其注意事项、签署知情同意书。

3.      排除出血倾向及局部病灶：询问病史（血友病）、查看凝血功能、血常规。查看穿刺点有无皮肤溃疡，有无肿瘤。

4.      测量生命体征:血压、心率、呼吸、脉搏。

5.      确定体位：口述“成人骨髓穿刺有四个部位：髂前上棘、胸骨位置采取仰卧位、髂后上棘位置采取俯卧位或侧卧位、腰椎棘突采取侧卧位或坐位；小儿还包括胫骨粗隆”

6.      拉帘子，保护患者隐私。

医生准备/物品准备：

1.      戴好口罩、帽子、六步洗手法洗手消毒。

2．口述“已为您拉好帘子，充分保护好您的隐私”，充分暴露穿刺部位。

3．确定穿刺点（注意手上动作），标记穿刺点。

4．准备及检查麻药：有效期、2%利多卡因。

5．准备及检查碘伏：有效期。

6．准备骨髓穿刺包，检查包装有效期，密闭性：穿刺包日期在有效期内，包装无破损，密闭性良好。

7．打开外包装，六步洗手法消毒，带无菌手套

8．检查物品：洞巾1张、镊子1个、5ml注射器1个、20ml注射器1个、骨髓穿刺针1个、棉球若干、纱布若干、玻片若干、试管若干。

9．检查骨髓穿刺针：取骨髓穿刺针，检查针芯与穿刺针是否长度适宜。抽出针芯，用手指堵住穿刺针头孔，用50ml注射器检查其气密性，确认无误，归纳针芯。50ml注射器顺势预留抽吸骨髓空间。

步骤：

1.      消毒：医生取镊子（持笔法）夹取若干棉球至凹槽内，助手将碘伏倒入。

第一次消毒，取一碘伏棉球，自穿刺点开始消毒，消毒面积距离穿刺点5~10cm，不留空白。

第二次消毒，取一碘伏棉球，自穿刺点开始消毒，消毒面积略小于第一次消毒面积

第三次消毒，取一碘伏棉球，自穿刺点开始消毒，消毒面积略小于第二次消毒面积

（每次消毒完毕，都将废弃物扔进医疗废物垃圾桶）

2.      铺盖洞巾

3.      麻醉：

①医生持5ml注射器，助手持利多卡因（麻醉剂），医生助手一同检查及核对利多卡因有效期，之后医生取3－5ml利多卡因。

②左手固定穿刺点皮肤，注射器针尖斜面朝上，倾斜45º进针如皮下，打一皮丘。

③当注射器针尖进入皮下后，垂直骨膜进针，边进针、边回抽、边进针、边回抽…当出现“踏雪感”，则说明注射器针尖已触及骨膜，进行“扇形”麻醉，边进针、边回抽，边麻醉。

④麻醉完毕，取出注射器，并用纱布按压穿刺点，使穿刺部位充分麻醉浸润

4．比对骨髓穿刺针及麻醉注射器针头深度，调整穿刺针长度，盖好麻醉注射器针头。

（穿刺点麻醉已经完毕，接下来将进行骨髓穿刺，嘱患者如有不适及时沟通，但身体保持不动。）

5.①左手固定穿刺点皮肤，穿刺针头斜面朝上，倾斜45º进针。

②当针头进入皮下，垂直进针，旋转进针，直至出现突破感，松手后穿刺针可以立于骨面之上。

   ③抽出针芯，检查是否有血，有则穿刺成功，并立即归纳针芯。

6．持50ml注射器，抽出针芯，取0.1到0.2ml骨髓，并立即归纳针芯。后助手持玻片，医生持注射器将骨髓滴到玻片上，助手涂片并送去进行病原学、生化、常规检查，如有需要，将骨髓注入试管送检。发热不明患者送检骨髓培养。

7．医生边旋转边取下穿刺针，并用纱布按压穿刺点3到5分钟，有出血倾向者延长压迫时间。

8．穿刺点再次消毒。

9．纱布（或敷料）覆盖穿刺点，取下洞巾，胶布固定纱布（敷料则不用）

10．骨髓穿刺完毕：取下手套，六步洗手法消毒，整理患者衣物。嘱患者保护伤口，避免感染，如有不适，可随时与我们联系沟通。

11．再次进行生命体征测量及评估：血压、脉搏、心率、呼吸。

12，嘱咐患者回病房，并整理医疗物品，记录病程。

    骨髓穿刺完毕。