临床四大穿刺比赛的语言表达模式，相信你值得拥有！！！

（一）胸腔穿刺术

选手：考官您好：我是****号选手，请问能否开始？

考官：提供题干。 

选手：查看题干简单思考后向考官提示能否开始。

考官：可以开始

选手：（精神饱满，声音洪亮），环境安全安静，适宜操作。术前检查检验已复习，患者无明确穿刺禁忌症，胸腔穿刺知情同意书已签署，可以操作。

来到患者面前。您好，您是某某床的某某某吗？今年42岁（核对信息）？我是您的主管医师，为进一步明确诊断及指导后续治疗，现在要为您进行胸前穿刺操作，请问您需要方便吗，如果需要的话请先去方便，我去准备物品。

医生准备：洗手，戴帽子、口罩。

物品准备：碘伏，2%利多卡因，消毒棉球，无菌纱布，胸腔穿刺包，胶布，消毒凝胶，急救药品，治疗车，止血钳、无菌手套。物品准备完成后后推车到患者跟前：您好，现在准备开始操作，（协助摆好体位）需要您配合坐位，面对椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，暴露操作部位。阅片、定位穿刺点（肩胛线第7-9肋间肋上缘标记笔标记）。再次洗手，遮挡隐私。

开始操作：

穿刺包在有效期范围，无破损、漏气，打开穿刺包，戴无菌手套，检查器械（请助手帮我倒碘伏，穿刺针通畅，密闭性良好、夹闭橡皮管，请助手帮我拿2%利多卡因，核对有效期范围）。现在要给您进行消毒，稍微有些凉，请您配合一下，以穿刺点为中心，由内向外，不留白、消毒直径15cm，消毒2-3遍，铺洞巾。

现在准备给您进行局部麻醉，稍微有些疼痛，如有不适，请立刻告诉我，但是请您不要乱动，（左手拿上纱布）先倾斜45度进针，打一皮丘，垂直进针，边进针边回抽边注射至有突破感，回抽看是否可以抽出胸水，拔出注射器（拔出注射器与穿刺针比对进针长度）。

现在要给您开始行胸腔穿刺操作了，穿刺过程中有不适，请随时告诉我，但不能触碰我的无菌洞巾，（左手拿上纱布）一手固定皮肤，一手持穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢垂直进针（告诉患者可能会有不适，请您放松，不要紧张）至有突破感，同时观察患者有无胸膜反应（有无头晕、恶心、胸闷、气短），如果没有再继续进针0.5-1cm后停止进针，助手帮忙固定穿刺针，接50ml注射器，打开血管钳，诊断性穿刺抽取50-100ml；首次穿刺抽液不超过600ml,之后每次不超过1000ml, 同时观察患者有无胸膜反应（有无头晕、恶心、胸闷、气短），夹闭橡皮管，留取常规、生化、细胞学检查标本，立即送检。拔出穿刺针，再次消毒穿刺部位。敷料覆盖包扎，撤去洞巾。操作结束。

操作完成后，交代注意事项：

1.伤口3天内不能沾水；

2.勿剧烈运动，注意休息；

3.有不适随时与我联系，请您稍适休息一下；

4.垃圾分类处理，脱手套，整理患者衣物，再次洗手；

5.操作完成后，完成穿刺操作病程记录。

报告考官，操作完毕。

（二）腹腔穿刺术

选手：考官您好：我是****号选手，请问能否开始？

考官：提供题干。 

选手：查看题干简单思考后向考官提示能否开始。

考官：可以开始

选手：（精神饱满，声音洪亮），环境安全安静，适宜操作。术前检查检验已复习，患者无明确穿刺禁忌症，穿刺知情同意书已签署，可以操作。

来到患者面前。您好，您是某某床的某某某吗？今年42岁（核对信息）？我是您的主管医师，为进一步明确诊断及指导后续治疗，现在要为您进行腹腔穿刺操作，请问您需要方便吗，如果需要的话请先去方便，我去准备物品。

医生准备：洗手，戴帽子、口罩。

物品准备：碘伏，2%利多卡因，消毒棉球，无菌纱布，穿刺包，胶布，消毒凝胶，急救药品，治疗车，止血钳、无菌手套。物品准备完成后，推车到患者跟前：您好，现在准备开始操作，（协助摆好体位，）需要您仰卧位，暴露操作部位。叩移动性浊音，B超提示腹腔有大量积液，定位穿刺点脐与左髂前上棘连线中外1/3（目的：不易损伤腹壁动脉），脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处（该处无重要器官且易愈合）、侧卧位穿刺点（脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。再次洗手，遮挡隐私。

开始操作：

1.穿刺包在有效期范围，无破损、漏气，开始打开穿刺包，戴无菌手套，检查器械（请助手帮我倒碘伏、穿刺针通畅，密闭性良好、夹闭橡皮管，请助手帮我拿2%利多卡因，核对有效期范围）。

现在要给您进行消毒，稍微有些凉。请您配合一下，以穿刺点为中心，由内向外，不留白、消毒直径15cm，消毒2-3遍，铺洞巾；

2.现在准备给您进行局部麻醉，稍微有些疼痛，如有不适，请立刻告诉我，但是请您不要乱动，（左手拿上纱布）先倾斜45度进针，打一皮丘，垂直进针，边进针边回抽边注射至有落空感，回抽看是否可以抽出胸水，拔出注射器（拔出注射器与穿刺针比对进针长度）；

3.现在要给您开始行腹腔穿刺操作了，穿刺过程中有不适，请随时告诉我，但不能触碰我的无菌洞巾，（左手拿上纱布）一手固定穿刺部位皮肤，一手持穿刺针垂直刺入腹壁（告诉患者可能会有不适，请您放松，不要紧张），倾斜45°～60°，再进针1～2cm，最后垂直刺入腹腔，助手帮忙固定穿刺针，接50ml注射器，打开血管钳，见腹水流出，同时询问患者有无不适反应（有无头晕、恶心、胸闷、气短），术者缓慢抽取腹水，（肝硬化患者首次不超过3000ml）同时观察患者有无不适反应，（若诊断穿刺则抽取所需量的腹腔积液，夹闭橡皮管，留取常规、生化、细胞学检查标本，立即送检。若为减压则将橡皮管末端接引流袋，用输液夹调节放液速度）拔出穿刺针，再次消毒穿刺部位。敷料覆盖包扎，撤去洞巾。操作完成。

操作完成后，交代注意事项：

1.伤口3天内不能沾水；

2.勿剧烈运动，注意休息；

3.有不适随时与我联系，请您稍适休息一下；

4.垃圾分类处理，脱手套，整理患者衣物，再次洗手；

5.操作完成，完成穿刺操作病程记录。

报告考官，操作完毕

（三）腰椎穿刺术

选手：考官您好：我是****号选手，请问能否开始？

考官：提供题干。 

选手：查看题干简单思考后向考官提示能否开始。

考官：可以开始

选手：（精神饱满，声音洪亮），环境安全安静，适宜操作。术前检查检验已复习，患者无明确穿刺禁忌症，穿刺知情同意书已签署，可以操作。

来到患者面前。您好，您是某某床的某某某吗？今年42岁（核对信息）？我是您的主管医师，为进一步明确诊断及指导后续治疗，现在要为您进行腰椎穿刺操作，请问您需要方便吗，如果需要的话请先去方便，我去准备物品。

医生准备：洗手，戴帽子、口罩。

准备好物品：穿刺操作：碘伏，2%利多卡因，消毒棉球，无菌纱布，穿刺包，胶布，消毒凝胶，急救药品，治疗车，止血钳、无菌手套。物品准备完成后，推车到患者跟前：您好，现在准备开始操作（协助摆好体位，）需要您侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。暴露操作部位。定位穿刺点（以腰3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，也可上移或下移一个腰椎间隙）再次洗手，遮挡隐私。

开始操作：

穿刺包在有效期范围，无破损、漏气，开始打开穿刺包，戴无菌手套，检查器械（请助手帮我倒碘伏、穿刺针通畅、无破损，请助手帮我拿2%利多卡因，核对有效期范围）。现在要给您进行消毒，稍微有些凉。请您配合一下，以穿刺点为中心，由内向外，不留白、消毒直径15cm，消毒2-3遍，铺洞巾。

现在准备给您进行局部麻醉，稍微有些疼痛，如有不适，请立刻告诉我，但是请您不要乱动，（左手拿上纱布）先倾斜45度进针，打一皮丘，垂直进针，边进针边回抽边注射至有落空感（询问患者有没有下肢麻木、放电样疼痛）。（拔出注射器与穿刺针比对进针长度）。

现在要给您开始行腰椎穿刺操作了，穿刺过程中有不适，请随时告诉我，但不能触碰我的无菌洞巾，（左手拿上纱布）. 术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度约4－6cm。拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表，嘱病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力（正常脑脊液压力70-180mmH2O）取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验。询问患者有无不适。拔出穿刺针，消毒按压穿刺点，覆盖消毒辅料。操作完成。

操作完成后：嘱患者去枕平卧4－6小时（防止低颅压性头痛），口述用物整理和垃圾分类处理，脱手套，整理患者衣物，再次洗手。完成穿刺操作病程记录。

报告考官，操作完毕



（四）骨髓穿刺

选手：考官您好：我是****号选手，请问能否开始？

考官：提供题干。 

选手：查看题干简单思考后向考官提示能否开始。

考官：可以开始

选手：（精神饱满，声音洪亮），环境安全安静，适宜操作。术前检查检验已复习，患者无明确穿刺禁忌症，穿刺知情同意书已签署，可以操作。

来到患者面前。您好，您是某某床的某某某吗？今年42岁（核对信息）？我是您的主管医师，为进一步明确诊断及指导后续治疗，现在要为您进行骨髓穿刺操作，我去准备物品。

医生准备：洗手，戴帽子、口罩。

准备好物品：穿刺操作：碘伏，2%利多卡因，消毒棉球，无菌纱布，穿刺包，胶布，消毒凝胶，急救药品，治疗车，止血钳、无菌手套，物品准备完成后，推车到患者跟前：您好，现在准备开始操作，（协助摆好体位，）定位穿刺点：取仰卧位，于髂前上棘后1-2cm的髂嵴取骨面较宽平处，（取侧卧位，髂后上棘突出处）。再次洗手，遮挡隐私。

开始操作：

穿刺包在有效期范围，无破损、漏气，开始打开穿刺包，戴无菌手套，检查器械（请助手帮我倒碘伏、穿刺针通畅、无破损，请助手帮我拿2%利多卡因，核对有效期范围）。现在要给您进行消毒，稍微有些凉。请您配合一下，以穿刺点为中心，由内向外，不留白、消毒直径15cm，消毒2-3遍，铺洞巾；

现在准备给您进行局部麻醉，稍微有些疼痛，如有不适，请立刻告诉我，但是请您不要乱动，先倾斜45度进针，打一皮丘，垂直进针，边进针边回抽边注射，至骨膜平面后行多点麻醉。

调节骨髓穿刺针穿刺深度至1.5cm，左手拇指与食指固定穿刺部位皮肤，右手持骨穿针垂直进针刺入骨面，针尖接触骨质后，左右旋转针体，钻刺骨质（感阻力消失，穿刺针在骨质内固定时，表示穿刺成功）询问患者有无不适，拔出骨穿针针芯，放于无菌盘内，接10mL无菌干燥注射器，抽取0.1-0.2mL骨髓液，将骨髓液滴于载玻片上，速做骨髓液涂片2张，做形态学与细胞学检查。操作完毕，将针芯重新插入，拔出穿刺针，消毒按压穿刺点，覆盖消毒辅料。

操作完成后：询问患者有无不适，口述用物整理和垃圾分类处理，脱手套，整理患者衣物，再次洗手。完成穿刺操作病程记录

报告考官，操作完毕