病理性哈欠是急性播散性脑脊髓炎脑干受累的体征吗？

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 辽宁辽宁

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哈欠是一种由幕上和幕下结构介导的复杂反射；其精确定位尚未确定。病理性哈欠，也被称为异常性哈欠，概念仍未统一，有人认为发生在连续打10-20个哈欠，每天打哈欠的次数可以超过100次；也有人认为15分钟内观察到大于3次哈欠就是异常。病理性哈欠可分为功能性病理性哈欠、器质性病理性呵欠。

该病例报告的意义：

病理性打呵欠在脱髓鞘疾病、视神经脊髓炎谱系疾病和多发性硬化症中已有报道，但急性播散性脑脊髓炎患者的病理性哈欠的报道较少。

关键词：病理性哈欠

Key word：Pathologic yawning

哈欠是一种属条件反射的深呼吸活动，人在疲倦时大脑神经支配的一种生理反应，在日常生活中表达沉闷、瞌睡、或舒缓紧张情绪，一次打哈欠的时间大约为6秒钟，在这期间人闭目塞听，全身神经、肌肉得到完全放松；需要脸部的肌肉运动来完成，所以可以通过有意识地咬紧牙关来抑制。

回想自己学过的医学理论课，找不到有关哈欠的知识点。或许下面的病例可以作为弥补，但个人觉得更是一种深层的思考，这方面未知太多。

病例介绍

患儿，男，15岁，因发热7 天、抽搐2 次入院。入院前7 天无明显诱因出现发热，伴头痛，不剧，偶有胡言乱语及呕吐。入院当日出现排尿困难，伴全面性强直阵挛发作2 次，每次约1 分钟后止。

入院查体：嗜睡，颅神经检查无异常，脑膜刺激征阳性，四肢肌力4-级，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。

患儿查体过程中，出现有频繁、剧烈的打哈欠，如视频：

如何解释这种打哈欠的表现？这种表现是否有临床提示意义？

（视频估计一时半会儿通不过审核，可以看下图，脑补一下）

实验室检查：炎症指标及病原学筛查未见异常；脑脊液中白细胞219 × 10^6 /L，单核细胞98%，潘氏试验阳性，蛋白1753 mg/L，糖和氯化物正常，脑脊液IgG 合成指数、寡克隆抗体、自身免疫性脑炎抗体谱、抗NMO抗体及单纯疱疹病毒抗体均为阴性。

轴位(横断面)MRI显示正常的T1（A）、不对称的T2（B）和FLAIR（C）脑干背侧高密度影，累及V、VI和VII脑神经核水平的网状结构（箭头），双侧岛叶T2和FLAIR高密度影，左多于右。

脑电图示慢波活动增多。入院诊断病毒性脑炎。

予阿昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗感染、免疫球蛋白（2 g/kg）等治疗1 周后，意识障碍加重，出现昏迷，进行性肌力减退（双上肢1 级，双下肢0 级），累及呼吸肌。复查脑脊液常规：白细胞下降（15 × 10^6 /L)，蛋白下降1 010mg/L）；颅脑MRI示胼胝体压部信号消失，小脑齿状核见片状T2高T1稍低信号。根据其临床及MRI表现修正诊断为急性播散性脑脊髓炎。