小肠癌术后两年自发小肠腹壁瘘，怎么回事？

患者性别：男

患者年龄：44岁

简要病史：

体格检查：无特殊阳性体征

辅助检查：除低钾外（2.96），血常规，肝肾功能基本正常，肿瘤指标正常范围。腹部CT平扫(5.28)

临床诊断：肠功能紊乱，小肠癌术后

治疗经过：入院后给予调节肠道菌群，补充电解质等治疗，无其他特殊治疗。入院第四天，患者诉左下腹原留置引流管处疤痕疼痛，当时无明显红肿，局部有压痛，两天后局部明显红肿热痛，并出现发热

，06.02夜间，左下腹原留置引流管疤痕红肿热痛处发生破溃，有黄色小肠液样液体溢出，且红肿热痛范围明显扩大，予局部简易VSD引流三天后，局部炎症反应明显减轻，疼痛明显好转，暂时予外罩造口袋，每日有5-10ML黄色稀水样粪便引出，体温也逐步下降。

一周后(6.9日夜间)患者再次出现高热，次日查房患者诉左下腹瘘口处烧灼痛，引流量少，考虑是否外口堵塞，遂瘘口内置入细乳胶管一根防止外口闭合。患者同时诉原下腹部正中切口处隐隐作痛，查体局部压痛，外观无异常。

三天后（6.12）患者诉下腹正中切口处疼痛明显，查体患处明显红肿热痛，皮下似有波动感，急诊CT检查

局部脓肿形成，随后局部切开，有约30了ml稠厚脓液溢出，后行培养药敏示大肠杆菌，ESBL阳性，再次简易VSD引流三天后局部炎症明显消退，因引流通畅故未予抗生素应用。随后体温降至正常范围

后患者每日从两处瘘口处共引流黄色粪水样液体约15-20ml，体温一直正常，患者无其他不适主诉，食欲睡眠大小便均基本正常。因一直怀疑是否肿瘤复发转移致肠管与腹壁粘连发生瘘，期间外院还做了PET，结果未提示明确转移，考虑炎性病变，建议必要时局部活检。局部就是皮下组织也就没有活检。

6.29给患者做了个瘘管造影，由下腹正中切口处缓慢注入碘海醇，随后造影剂就从左下腹瘘口溢出。

患者目前一般情况好，两处瘘口每日仍有少量黄色粪水样液体溢出。

仅专业人士可见

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从患者各方面情况看确实不太像肿瘤转移复发所致肠外瘘，那是什么原因呢？慢性炎症，克罗恩病…？战友们有没有类似术后近两年如此长的时间发生肠瘘的经验可以分享一下呢？

下步该如何治疗呢？继续保守，手术治疗？如果保守，有什么更好的办法促进瘘口愈合，如果手术，手术的时机方式如何？