腹壁切口全层感染裂开缝合，重点之一是尽早肌层无张力缝合，避免切口疝形成
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前几天，一个普外科朋友遇到腹壁切口全层感染裂开并感染，二期缝合后，仍愈合不良；
腹壁切口全层感染并裂开，在普外科并不少见，尤其是肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎等急腹症的剖腹探查术后，住院时间长，并且容易出现肠外露，继发切口疝；
今天，我分享一个案例，老年男性患者，急性弥漫性腹膜炎剖腹探查术后，切口全层感染并裂开，负压引流3天后:
看到这个感染且大量坏死脓性组织的伤口，若建议缝合，很多普外医生认为时机不成熟，5年前我的上级医生也是这么建议的；
我认为缝合指征:患者没有腹痛、腹胀，也没有发热，感染指标正常；如果不缝合，将来更难缝合，愈合变得遥遥无期；
术中:清除可见坏死筋膜组织后，分离腹膜与肠壁间粘连，再于肌层与脂肪层之间分离
目的:肌层对合无张力；
预留全层缝线，减轻切口张力（回头看看，没有必要，事后诸葛亮，现在不做减张缝合）
1-0抗菌微乔缝线，间断缝合肌层:
肌层缝合后:
负压引流封闭创面:确保肌层愈合，控制脂肪层感染
术后第2天:
术后第11天，肌层愈合好，切口无张力；
筋膜层有感染，减张线打结第2天，切口内有脓性分泌物，给予拆除；
伤口继续负压引流一次，后期患者极其抗拒再次缝合，改普通换药，出院回当地治疗；
切口愈合后，家属发来的照片:
小结:
1.这是5年前，我处理的案例，大的原则在今天也还使用，但很多小细节改进了，恢复更好；
2.腹部切口基本上不再减张缝合；
3.无张力缝合肌层，一定得在基层深浅两面游离，然后间断缝合；
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胡海涛伤口处理经验分享最后编辑于 2023-01-04 · 浏览 6775
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