病例分享：差点误诊为肿瘤

绝望中的逆转

67岁中老年妇女，因为“腹部隐痛半月，扪及包块”来诊

门诊CT确认了腹部占位病变

入院当即完善了增强CT

得知有恶性肿瘤可能，心急如焚的患者家属携带患者化验和CT资料，悄悄前往某大型专科三甲医院看专家门诊，专家通过资料，认定是“恶性肿瘤”，并且是晚期，建议患者转院治疗。获得噩耗的患者家属已经心生绝望，产生了放弃治疗听天由命的想法。

患者家属离院就医的同时，科室全体医生一起，仔细查看病人，分析病史，查看CT影像，进行了细致讨论，提出了两个诊断思路：

1.恶性肿瘤：老年女性，消瘦，占位病变明确存在，可疑度非常高，但如果属实，病情已经失去了根治机会，治疗措施侧重点在放化疗，目标为延长生存期，改善生存质量；

2.罕见的肠系膜脓肿：阅片提出了新的疑点和诊断构想：患者包块内难以解释的异常影像，有明确的起病时间，已有化验结果提示了感染的存在。我们大胆假设：会不会是一根“鱼刺”，如果这个假设成立，也能完全解释患者的临床过程，但这种特殊病例十分罕见。按照这个思路，目前主要积极抗感染，争取手术探查与清创的机会。

根据诊断学上“可治愈”的原则，即当两个可疑诊断都难以确立的时候，其中一个诊断治愈希望渺茫，另一个诊断治愈前景乐观，我们应该把诊疗决策指向有治愈希望的方向。

科室统一意见后与心灰意冷的患者家属进行了细致沟通，对诊断分析和治疗计划作了详细讲解。患者和家属从绝望中看到了新的希望，并且回忆补充了吃鱼这个关键环节，补足了这块重要拼图。

科室与家属商定了积极抗感染和营养支持，为手术探查创造条件的治疗方案。

经过三天的积极抗感染和营养支持，患者的精神面貌明显改善，腹部包块范围有所缩小，腹痛症状明显缓解。

科室经过讨论，达成共识：从三个方面说都应该积极手术探查：1、假设的诊断需要确认；2、肿瘤诊断需要排除；3、异物需要取出，疾病才能根治。

在和患者家属充分沟通后，确定次日行剖腹探查。

手术在麻醉科的精心准备下平稳开展，术中证实了我们的诊断假设，一枚鱼刺刺穿横结肠系膜缘，在横结肠系膜和胃结肠韧带内形成一个大脓肿。就是这样一枚鱼刺，只差一点，就断绝了患者生的希望。手术组实施了精准的手术，手术全程顺利。

仅专业人士可见

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经过术后的精心护理，患者已经顺利康复，取得了痊愈。

患者家属感叹：“是医生的严谨细致为我们的亲人带来了绝望中的逆转，治疗没有走任何弯路。如果决策偏差。难以想象患者能否承受放化疗的打击，从这个意义来说，亲人获得了新生也绝不夸张。”