病例4月3次手术，腹壁仍有3个瘘口，年轻患者小肠穿孔，愈合方式猜不到

29岁患者，5.20因腹痛就诊当医院，住院治疗3天，腹痛加重，考虑胃肠穿孔；

于5.23转当地人民医院，急诊行小肠穿孔修补术，5.27出现腹膜炎，再次剖腹探查行小肠双腔造口术；

手术切口持续有一个1cm切口未愈合，持续住院2月+，8月底转至当地中医院，9月初行小肠造口还纳术；

术后2周后，自感腹部切口有‘漏气’感，后来出现局部渗液，继续住院治疗近2月，出院后在门诊换药1月，伤口仍不愈合；

12月入院时，伤口情况：

目前患者没有腹痛、腹胀，没有发热，吃东西也正常，大小便正常，每天大便一次成形；

外院胃肠镜检查未见异常，没能确诊克罗恩肠病，也就没有内科治疗，接下来面临两个问题，其一是搞清楚小肠穿孔、肠瘘原因，其二是对症治疗小肠瘘；

窦道口造影CT提示小肠瘘、局部有局限性感染，外院胃肠镜检查未发现异常，给予双气囊小肠镜检查，看看小肠到底有啥问题；

近段1.5米小肠黏膜是正常的，中远端开始充血、糜烂、溃疡，进行性加重；

小肠镜，还是蛮难做的，尤其是有三次剖腹手术，三个小时，达到瘘口附近，看到经腹壁瘘口注入的美兰

这里进镜很难，估计外面粘连很严重，活检取病理，结束小肠镜探查，改平卧位处理腹壁瘘口，给予负压引流；

棉签探查深度，基底相通，考虑瘘口在脐下

仅专业人士可见

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切开远端两个瘘口间皮肤，刮除蓝染组织

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带还没负压引流两个，一个在小肠瘘附近，另外一个吸引感染区

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高度怀疑小肠克罗恩病，还需做哪些检查？

欢迎大家讨论，了解后续治疗和转归。